关注老患者营养不良和ons的合理应用 ppt课件资料讲解.pptxVIP

关注老年患者营养不良和ONS的合理应用老年营养研究已成为国际老年医学的研究热点近年，欧、美等发达国家的老年医学年会以老年营养为主题频繁出现国际老年学老年医学协会（IAGG) 主席Bruno Vellas，欧洲老年医学学会主席Jean-Pierre Michel 都是老年营养学专家大量国际老年医学杂志都关注营养领域的文献（Aging and Nutrition)各种营养支持指南出现 目前 IAGG 正在促进各国老年科医生开展临床营养培训中国对老年营养问题关注不足营养不良是中国老年人群常见的临床综合征之一，患病率高，常与各种慢病并存，影响预后、↑ 医疗成本；临床医生对老年营养问题的知晓率、诊断率及治疗率低；对营养筛查、营养评估和营养计划的制定等知识贫乏，相关的临床研究更少；导致老年患者住院时间 ↑、生活质量 ↓、死亡率 ↑中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果n=5587中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展：循证营养科学与实践学术 国外老年患者营养状况调查（MNA）12个国家，4507例，平均年龄83岁Kaiser et al. J Am Geriatr Soc 2010;58(9):1734–1738营养风险→恶化老年患者临床结局14城市，30家大医院，10184例，≥65岁住院患者P值 0.001中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.营养风险→并发症发生率增加3倍肺部感染(P0.001)呼吸衰竭(P0.001)心力衰竭(P=0.02) 胃肠炎(P0.001)脓毒症/菌血症(P0.001)皮肤感染(P0.001)NRS-2002随机、前瞻性队列研究N=5051Sorensen J, Kondrup J,Prokopowicz J, et al. Clin Nutr. 2008; 27(3):340-349营养不良的影响↑ 住院时间、并发症和死亡率白蛋白明显↓、淋巴计数↓，伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染“All deaths are hateful to mortals,　but the most pitiable is to starve to death” - Homer人类痛恨死亡，但是最可悲的是被饿死老年患者瘦体组织少、营养储备差，更易衰竭应该尽早提供充足的营养支持： 维护器官功能、 降低并发症、死亡率、住院时间 促进成功老龄应该接受早期营养筛查年龄 ≥65 岁的老年人应接受定期营养筛查 面临营养风险的人群 虚弱患有多种慢性病依靠社会服务或需要帮助生活在医院和养老院面临急性疾病或手术早期营养筛查的重点简单、快速→繁忙医护人员实用多数筛查工具重视四项基本问题 1. 近期体重下降 2. 近期进食量 3. 目前体质指数 4. 疾病严重程度或预测其它营养不良风险ESPEN指南——NRS 2002ESPEN推荐的筛查工具社区：MUST医院：NRS-2002老年人：MNA家庭养老及护理院的老年人包含筛查与评定早期发现老年人营养不良，因其包含了生理和心理内容，这些往往是影响老年人营养状态的因素，同时还包含了对老年人膳食的询问调查Clinical Nutrition,2003;22:415-421简易营养状态评估 MNA-SF? 过去3个月内食物摄入与食欲是否减少？ 过去3个月内体重下降情况3.活动能力4. 过去3个月内是否有急性病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）6. BMI (kg/m2)，无法测得时,可用小腿围替代 12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372NRS2002的测定方法营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局。营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸、COPD2分中度2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-50%2分比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失＞5%或BMI18.5-+一般状况差或前一周饮食正常需求的 0-25%3分颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患分：+分 =总分：年龄： 年龄大于等于70分加1分=总分：总分≥3分：有营养不足/营养