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抗菌药物临床的应用专题分析 　　【摘要】目的 调查分析临床应用抗菌药物的现状、存在问题及对策，促进临床合理用药。方法随机抽取10个临床科室2007年7-12月的出院病历1000份进行回顾性调查和分析。结果抗菌药物的使用率为68.6%，其中治疗用药比例占34.4%，预防用药比例占64.4%用药指征不明者占1.2%；存在抗菌药物应用不合理现象的病历占使用抗菌药物病历的比例为20.1%，其中适应证选择不合理占43.5%，用药方法不合理占26.8%，用药疗程不合理占29.7%；医院感染发生率为2.3%；不良反应发生率为1.6%。结论多数科室均不同程度的存在抗菌药物不合理应用现象比较普遍，抗菌药物不合理应用可导致治疗效果不佳，耐药菌株增加，发生医院感染、不良反应产生等，应加强抗菌药物的使用管理，采取必要的管理措施，从而保证抗菌药物的合理应用。 　　【关键词】 抗菌药物；合理用药；调查分析 　　 　　抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，临床应用十分广泛，在我国，抗菌药物不合理应用现象普遍存在，导致耐药菌株越来越多，临床疗效越来越差，感染越来越难控制，不良反应日益增多，为进一步了解我院抗菌药物使用的现状及存在问题，以便采取必要的管理措施，特对部分临床科室2007年7-12月出院病例抗菌药物使用情况进行调查分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料随机抽取10个临床科室2007年7-12月的出院病例1000份进行回顾性调查和分析，其中男563例，女437例，男∶女=1.29∶1；年龄最小2小时，最大92岁；平均住院10.7 d。 　　1.2调查分析方法采取回顾性调查方法，按事先设计的调查表进行，项目包括患者的一般情况、原发病、抗菌药物使用情况、细菌培养及药敏试验情况、医院感染诊断、不良反应发生情况、预后等；抗菌药物不合理应用情况分析主要从3个方面进行：①适应证选择不合理；②用药方法不合理；③用药疗程不合理。 　　1.3采用标准抗菌药物使用原则按照2004卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定执行；医院感染诊断参照2000年11月卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》的有关规定。 　　2结果 　　2.1 抗菌药物使用情况 　　2.1.1各科抗菌药物使用及细菌培养情况。见表1。 　　 　　2.1.2抗菌药物使用率1000例患者中686例（其中明确诊断为感染性疾病的237例）使用了抗菌药物，使用率为68.6%。其中内科系统使用率为51.2%，外科系统使用率为86%，二者差异有统计学意义（χ2=203.6，P＜0.01）；单一用药占53.8%，联合用药占46.2%；治疗用药比例占34.4%，预防用药占64.4%，用药指征不明者占1.2%。 　　2.1.3抗菌药物使用品种本次调查10个临床科室，供使用抗菌药物26种，以用量大小排前五位的是青霉素，头孢他啶、左氧氟沙星、阿洛西林、甲硝唑。 　　2.1.4抗菌药物使用时间最长37 d，最短1 d，平均8.3 d。 　　2.1.5细菌培养情况本次调查中感染性疾病237例，送细菌培养例数59，送检率为24.9%；检出细菌43种，检出率为72.9%，排前3位的细菌为金黄色葡萄球菌，大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌。 　　2.2抗菌药物不合理应用情况 　　2.2.1抗菌药物不合理应用比例686例患者使用抗菌药物，存在抗菌药物应用不合理的病例为138，占20.1%。 　　2.2.2抗菌药物不合理应用项目适应证选择不合理的占43.5%，见表2；用药方法不合理的占26.8%，见表3；用药疗程不合理的占29.7%， 　　 　　2.3 医院感染发病情况1000例抽查病历中发生医院感染者23例，感染率为2.3%，发生感染例次26（2.6%）。其中内科系统感染率1.8%，外科系统感染率2.5%。感染部位构成比上呼吸道14.41%，下呼吸道43.24%，胃肠道1.69%，手术切口24.58%，泌尿系统6.78%，皮肤软组织5.07%，其他4.23%。 　　2.4 抗菌药物不良反应 在686例使用抗菌药物病例中，有11例发生药物不良反应，发生率为1.6%，最常见的不良反应为胃肠道反应和皮疹，少见肝功异常、药物热等。 　　2.5 感染性疾病预后 在237例感染性病例中，治愈196例，占82.7%，未愈37例，占15.6%，死亡4人，占1.7%。 　　3讨论 　　3.1 存在问题 　　3.1.1抗菌药物使用率高 本次调查1000例住院患者，抗菌药物使用率为68.6%，与文献报道［1-2］相近，但明显高于卫生部《医院感染管理规范（试行）》中规定的50%的标准。外科系统抗菌药物的使用率明显高于内科系统，大部分清洁手术给予预防用药是使用率增高的主要原因，其次是轻微外伤和闭