抗菌药物临床的应用管理办法实施前后上海某医院抗菌药物使用状况.docVIP

抗菌药物临床的应用管理办法实施前后上海某医院抗菌药物使用状况 　　摘要：【目的】评价《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后医院抗菌药物使用强度的变化。【方法】回顾性收集《抗菌药物临床应用管理办法》实施前后（2009―2011，2013―2015）上海某医院对住院患者应用抗菌药物的情况。采用抗菌药物使用强度（AUD）进行比较分析。【结果】《抗菌药物临床应用管理办法》实施后，AUD明显下降。管理办法实施前（2009―2011年）AUD值分别为92.23、83.35、85.45，实施后（2013―2015年）AUD值分别为67.48、73.94、70.70。【结论】该医院的抗菌药物使用强度总体下降，少数药物使用比较集中，还需进一步加强监督管理。 　　关键词：抗菌药物；抗菌药物使用强度；《抗菌药物临床应用管理办法》 　　中图分类号：R978.1 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18500 　　抗菌药物是临床工作中最常用的一大类药物，是治疗各类细菌感染性疾病的主要药物。规范合理地应用抗菌药物，一方面可以减少细菌的耐药情况，另一方面也可减少药物的不良反应。抗菌药物的应用干预已经成为社会关注热点[1]。为此卫生行政部门于2012年开始实施《抗菌药物临床应用管理办法》[2]，以安全性、有效性、细菌耐药情况以及价格因素这四个方面为基本原则，将抗菌药物的使用进行分级管理。同时指出完整科学地反映抗菌药物强度，加强医院药品管理，对保证医疗质量有重要意义。抗菌药物使用强度（antibacterial use density，AUD）可以对住院患者暴露于抗菌药物的广度、强度做一个测算，是评价合理使用抗菌药物的一个重要指标[3]。采用世界卫生组织（WHO）的限定日剂量（defined daily dose，DDD）以及《新编药物学》第16版推荐的成人平均日剂量确定DDD，计算抗菌药物的使用频率（DDDs）和AUD。为了考量不同地区的药物使用情况，在20世纪60年代WHO引入了DDD这个概念。DDD作?橐桓霾饬康ノ唬?其定义是用于以治疗为目的的成人每日平均维持剂量[4]。AUD作为监测抗菌药物使用情况的一个重要指标，AUD数值增高就意味着不合理使用抗菌药物的情况增多。2010年抗菌药物临床应用监测网公布的我国抗菌药物使用的均值为80.1，近年来，我国每年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案均要求将AUD逐步控制在40以下。 　　本文就该办法实施前后我院住院病人抗菌药物使用强度做研究分析。我院为区域内最大的也是唯一的三级乙等综合性医院，承担了全区主要的医疗任务，医院实际开放床位1150张。2009―2016年平均门急诊病人125.86万人次，出院病人4.27万人次，手术病人1.62万人次。故在区域内具有一定的代表性。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　本文资料数据采集自我院药物管理信息管理系统，包括2012年抗菌药物管理办法实施前2009―2011年、实施后2013―2015年共六年的住院患者应用抗菌药物数据（抗真菌药物和抗结核药物及软膏剂、滴眼剂、滴耳剂等外用制剂未纳入）。同期的住院天数数据采集自医院病案数据系统。2012年为抗菌药物临床应用管理办法逐步过渡实施阶段，故未纳入统计。 　　1.2 方法 　　分别计算比较2009―2011年，2013―2015年每年全部住院患者的AUD，分别计算每年手术科室与非手术科室住院患者的AUD，分别计算每年各个科室住院患者的AUD，同时计算各类抗菌药物使用强度及排序情况。AUD以平均每日每百张床位所消耗的DDD数表示，即DDD/100人/d[5]。 　　1.3 统计学分析 　　采用Excel 2003进行数据录入和整理，利用SPSS Statistics 20软件进行数据处理和分析。抗菌药物临床应用管理办法实施前后各个科室的AUD数据分为两组进行t检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 各年度抗菌药物使用强度 　　在抗菌药物临床应用管理办法实施之前的2009、2010、2011三个年度中，全部住院患者的抗菌药物使用强度分别为92.23、83.35、85.45，而办法施行之后的2013、2014、2015三个年度中，全部住院患者的抗菌药物使用强度分别为67.48、73.94、70.70。可以看到抗菌药分级管理后AUD有明显的下降（见表1）。 　　2.2 抗菌药物临床应用管理办法实施前后抗菌药物强度比较 　　将各个科室的AUD数据分为两组，其中2009―2011为第1组，2013―2015为第2组，比较两组数据，两组AUD分别为139.24±164.39和82.42±66.11，t=2.48，P=0.02。分别比较手术