冠心病防治1讲义资料.pptxVIP

冠心病防治进展2006-2008年临床证据诠释;关于冠心病治疗方面;2006年之前还不清楚的问题;联合使用阿斯匹林和氯吡格雷预防冠心病是否比单用阿斯匹林更好？;;研究设计;;安全性终点 RR（95％CI） P值;;CHARISMA;CHARISMA;CHARISMA;ACEI真比ARB更好吗？;HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) （奠定ACEI地位的重要研究）; 对高危患者（左室功能良好）在当时公认的治疗基础上使用ACEI能否降低心血管发病率和死亡率？;HOPE – 入选标准;;雷米普利显著降低新发糖尿病;HOPE试验的意义;ONTARGET试验（Telmisartan，Ramipril，or Both in Patients at High  Risk for Vascular Events）;设 计;;结 论;小 结;多数指南推荐以噻嗪类利尿剂为基本用药，合理吗？;;ACCOMPLISH: A Novel Hypertension Trial; JNC 7 强制性适应症;ACCOMPLISH Hypothesis;;Targeted Population for Recruitment into the ACCOMPLISH Study;ACCOMPLISH Patients Were Receiving Significant Medical Management at Baseline;ACCOMPLISH: Design;Systolic Blood Pressure Over Time;;ASCOT;Low Pill Burden in ACCOMPLISH;DSMB Oct 17 2007;Kaplan Meier for Primary Endpoint;ACCOMPLISH: Primary* and secondary end points;;;Summary;Summary (cont’d);Conclusions; 究竟是降糖更重要，还是降压更重要？;;心血管事件发生率 (%);;DECODA研究 (n=6,817) ;Lenzen, Rydén et al European Heart Journal In Press;无脑血管事件、心肌梗死和再血管化治疗的生存率;;“等危症”观点的基础;UKPDS的结果（英国糖尿病前瞻性研究：1976-1997 ）;ADVANCE;目的与方法;结果;终点事件;结论;ACCORD试验;目的与方法;结果;结 论;对两个试验的综合分析;;评 述;STEMI患者时间窗过了之后还需要做PCI吗？; OAT试验（2006年12月发表）： 一个让人难以置信的结果？;OAT试验：试验背景;OAT试验：试验设计;;作者的结论; 稳定性心绞痛患者真的多数或都需要PCI治疗吗？;COURAGE 试验： ACC2007年会上最具有轰动效应的临床研究;入组患者：1999年以来始终存在缺血症状的慢性稳定性心绞痛患者； 排除有左主干病变、不稳定性心绞痛、近期进行了PCI、早期压力测试阳性的患者； 基本上使用裸金属支架－－很少患者用药物洗脱支架。;COURAGE 试验;;两组Kaplan-Meier生存曲线;两组Kaplan-Meier生存曲线;结 论;COURAGE研究的启示:优化药物治疗,改善患者预后;ACC/AHA指南修订;;不溶栓、急诊PCI不列为常规手段； 对部分患者（高危险分层）早期PCI处理罪犯血管可能能够获益肾功能衰竭是重要的预后指针，对伴有肾功能衰竭的患者强调积极介入治疗； 对长期闭塞血管不主张PCI； 对非罪犯血管狭窄不主张急诊PCI。 J Am Coll Cardiol. 2007;50:2264-2274. ;如何看待COURAGE试验结果