动脉血气分析(PPT 41)培训教材.pptVIP

来自中国最大的资料库下载 Step 1: 确定有无酸碱平衡紊乱？ Acidemic (pH7.35) or Alkalemic (pH7.45)? Step2: 原发性紊乱（呼吸/代谢）? 病史+ 动脉PaCO2 或 HCO3- pH ?：PaCO2?，呼吸性 / HCO3- ?，代谢性 pH ?：PaCO2?，呼吸性 / HCO3- ?，代谢性 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序（1） 来自中国最大的资料库下载 酸碱平衡紊乱的诊断程序（1） Step 3: 若为呼吸性，急性？慢性？ 急性过程： ?10mmHg PaCO2 = ?0.08 pH 慢性过程： ?10mmHg PaCO2 = ?0.03 pH 急性呼酸: pH ? =0.08 ? （?10mmHg PaCO2 /10） 慢性呼酸: pH ? =0.03 ? （?10mmHg PaCO2 /10） 急性呼碱: pH ? =0.08 ? （?10mmHg PaCO2 /10） 慢性呼碱: pH ? =0.03 ? （?10mmHg PaCO2 /10） 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 来自中国最大的资料库下载 Step 4: 若为代酸, 确定有无AG?? AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒） AG: SO42-/PO42- HCO3- + Cl- 132 mmol/L Ca2+/Mg2+ Na+ 145 mmol/L 155 155 AG 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序（1） 来自中国最大的资料库下载 Step 5: 若AG ? ，计算潜在碱，确定有无其他代谢性因素存在？(三重酸碱紊乱） corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12) corrected HCO3- = normal HCO3-，单纯代酸 corrected HCO3- normal HCO3-，复合代酸 corrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序（1） 来自中国最大的资料库下载 Step 6: 确定代谢性紊乱后，判定呼吸代偿或失代偿? Expected PaCO2 = [1.5 ? 血HCO3-] + 8 ? 2 实测 PaCO2 预计PaCO2, 提示原发性呼酸 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序（1） 来自中国最大的资料库下载 2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit 类型 原发性 继发性 代偿极限 慢性呼酸 PCO2? ? 10mmHg HCO3- ? ? 4mmol/L HCO3- ? 45 mmol/L 慢性呼碱 PCO2? ? 10mmHg HCO3- ? ? 5mmol/L HCO3- ? 15 mmol/L 慢性代酸 HCO3- ? ? 10mmol/L PCO2? ? 6 mmHg PCO2? 10 mmHg 慢性代碱 HCO3- ? ? 10mmol/L PCO2? ? 7 mmHg PCO2? 50 mmHg 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 来自中国最大的资料库下载 3. 掌握酸碱变化规律 肺肾间相互代偿规律 代偿极限 代偿时限 代偿只能使pH向正常方向移动（接近7.40），不可能移向相反方向 代偿“过度”和代偿“不足”都提示有另一种失调，“过度”为反向失调，“不足”为同向失调 在单纯性失调中，与pH方向相同者为原发失调 代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配，如0.6法（HCO3-/PCO2 =0.6） 结合临床 四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances 来自中国最大的资料库下载 Sample Problem-----Case 1 24Y，男，1型糖尿病，24h胃痛纳差，恶心呕吐，停用胰岛素治疗，近2h意识模糊. 血糖25mmol/L，ABG为: Na+ 130 mEq/L