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我院普外科围手术期抗生素的应用情况调查 　　摘 要 目的：正确了解普外科围手术期抗生素的应用，发现可能存在的不足现象具有较大意义。方法：抽取普外科住院手术患者病历244份，男123例，女121例，平均年龄46?1岁，调查分析评价围手术期抗生素使用的合理性。结果:主要的抗生素药物为头孢美唑钠、头孢硫咪、头孢呋辛钠、头孢匹胺、硫酸依替米星、头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢噻肟钠、头孢替胺、羧苄西林纳钠、克林霉素。在抗生素使用中，仍有术前和术中不用，而在术后使用，没有把握用药最佳时机，术后抗生素使用时间过长，标本送检和药敏监测还未受到重视。结论:抗生素在预防手术感染，提高治愈率等有着明显作用，因此，抗生素的合理使用就显得尤其重要，具有深远意义。 　　关键词 普外科 围术期 抗生素使用情况 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.012 　　 　　 随着人类科学技术的迅速发展，抗生素的种类越来越多，过度及不合理使用、滥用日益明显，这就使得普外科围手术期抗生素使用可能存在不足情况，不仅达不到临床预期效果，而且容易引起其他疾病及诱发耐药菌株的产生，不仅造成了资源的浪费，而且还增加病人的痛苦和经济负担，因此，通过我院普外科围手术期抗生素使用情况调查，以增加关于手术时抗生素应用的管理，发现手术期间使用抗生素可能存在的不足现象具有较大意义。 　　 资料与方法 　　 材料来源于我院2009年1～12月普外科住院手术患者244例，男123例，女121例；年龄1?5～89岁，平均46?1岁，总计手术次数253次，实际手术次数249次，不符合条件的手术次数4次。 　　 方法：采用随即抽样的方式，对随机抽取的我院普外科249例围手术期抗生素使用情况进行调查，其中手术切口按国际标准外科手术与种类标准进行分类，实际手术次数249次中Ⅰ类手术切口65次，Ⅱ类手术切口146次，Ⅲ类手术切口36次，Ⅳ类手术切口2次。最后以《抗菌药物临床应用指导原则》及有关文献资料作为参考标准，对抽取的病例中抗生素使用情况进行调查。见表1、2。 　　 术前应用抗菌药物的最佳时间是手术开始前20～30分钟。因为细菌造成术后伤口感染有一个过程，术前30分钟使用抗生素，手术开始后抗生素已经在手术部位的组织内达到了有效抗菌浓度，并维持一段时间，术中即使有细菌落入伤口也不能定植［3］。 　　 根据手术时间长短选择抗生素亦有重要意义，对于时间短的手术，用短效抗生素，即可使有效血药浓度维持手术全过程［4］。 　　 预防性抗生素术后使用时间，取决于切口类型及术中切口污染程度而定，抗生素应用时间不宜过长，要求能覆盖感染危险期，一般术后可不再使用或仅使用24～72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI的发生率［5］。 　　 围手术期用药是指术前给药1次/0?5小时，或术后12～16小时内再使用1～2次，手术时间＞4小时时术中加用1次［6］。 　　 结 果 　　 抗生素使用的种类：在249例普外科手术中使用抗生素均为静脉给药，使用次数列于前5位的为头孢美唑钠、头孢硫咪、头孢呋辛钠、头孢匹胺、硫酸依替米星、此外还有头孢哌酮他唑巴坦钠、头孢噻肟钠、头孢替胺、羧苄西林纳钠、克林霉素等不同种类的抗生素。 　　 不同切口抗生素使用情况：在249例普外科手术中，Ⅰ类手术切口65次，Ⅱ类手术切口146次，Ⅲ类手术切口36次，Ⅳ类手术切口2次。 　　 在Ⅰ类手术切口65例中，初次给药过程中有30例在术前1小时内使用抗生素，占总例数的46?15%。有35例没有使用或在手术前1天使用抗生素，占总例数的53?85%。由于手术时间都没有超过4小时，故Ⅰ类手术切口65例在术中都没有追加使用抗生素。在术后用药过程中，有14例是在用药24小时内停药，占总例数的21?53%，其中有1例在术后没有使用抗生素。 　　 在Ⅱ类手术切口146例中，初次给药过程中有73例在术前1小时内使用抗生素，占总例数的50%，有73例没有使用或在手术前1天使用抗生素，占总例数的50%。由于在调查过程中有9例没有具体的手术时间，故在其余的137例中超过4小时的手术有2例且在手术过程中没有追加使用抗生素。在术后用药过程中，有43例是在用药72小时内停药，占总例数的29?45%，有103例的术后用药时间超过2小时，占总例数的70?55%。 　　 在Ⅲ类手术切口36例中，初次给药过程中有15例在术前1小时内使用抗生素，占总例数的41?67%，有21例没有使用或在手术前1天使用抗生素，占总例数的58?33%。由于在调查过程中有4例没有具体的手术时间，故在其余的32例中超过4小时的手术有1例且在手术过程中没有追加使用抗生素。在术后用药过程中，有35例是在用药7天内停药，占总例数