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PAGE 4 附件2： 山西省公路工程工地试验室及现场检测项目 信用评价信息申报表 （2011年度） 工程建设项目名称：　　　 　 工地试验室/现场检测项目名称：　 （章）　 母体检测机构名称： 母体检测机构等级类别： 公路工程综合乙级 母体检测机构等级证书编号： 申请日期： 2011 年 12 月 3 日 　山西省交通基本建设工程质量监督站 一、2011年度工地试验室及现场检测项目信用评价表 工地试验室 或现场检测项目名称 （盖章） 授权检测 机构（母体检测机构）名称 授权检测机构资质 1、资质等级：公路工程综合乙级 2、等级证书号： 工地试验室设立日期 2009年8月1日 检测工程师（人） 3 检测员（人） 3 工地试验室或现场检测项目授权负责人 姓名 持证书号 （ 职称 工程师 联系电话 注：附母体检测机构授权书（复印件）、母体检测机构等级资质证书 二、工地试验室或现场检测项目评价情况 序号 行为代码 失信行为 扣分标准 自评扣分 业主意见 省级质监机构 复核 备注 扣分 分值 扣分证明材料编号 扣分 分值 扣分证明材料编号 扣分 分值 扣分证明材料编号 1 JJC202001 出具虚假数据报告并造成质量标准降低的 扣100分 0 2 JJC202002 存在虚假数据报告及其他虚假资料 扣10分/份，单次扣分不超过30分 0 ★ 3 JJC202003 聘用信用很差或无证试验检测人员从事试验检测工作的，或所聘用的试验检测人员被评为信用很差的。 扣10分/人 0 4 JJC202004 未经母体机构有效授权 扣20分/项 0 ▲ 5 JJC202005 授权负责人不是母体机构派出人员的 扣10分 0 ▲ 6 JJC202006 超授权范围开展业务 扣5分/参数 0 ▲ 7 JJC202007 未按规定或合同配备相应条件的试验检测人员或擅自变更试验检测人员 扣5分/检测师·次 、3分/检测员·次 0 8 JJC202008 未按规定或合同配备满足要求的仪器设备、设备未按规定检定校准的 扣2分/台，单次扣分不超过20分 0 ★ 9 JJC202009 试验检测环境达不到技术标准规定要求的 扣2/处、单次扣分不超过10分 0 ★ 10 JJC202010 报告签字人不具备资格 扣2分/份、单次扣分不超过10分 0 ★ 11 JJC202011 试验检测原始记录信息及数据记录不全，结论不准确，试验检测报告不完整(含漏签、漏盖章)，试验检测频率不满足规范或合同要求 扣3分/类 0 12 JJC202012 未按规定上报发现的检测不合格事项以及不合格报告 未上报扣5分/次 0 13 JJC202013 对各级监督部门提出的检查意见整改不闭合的 扣20分/项 0 14 JJC202014 未经备案审核开展检测业务的 扣20分 0 ▲ 15 JJC202015 严重违反试验检测技术规程操作的 扣10分/项 0 合 计 0 得分 100－扣分值 100 ★：单次扣分达到标准上限的，应在3个月内再次进行监督复查，若仍存在同样问题应再次扣分。 ▲：仅适用于工地试验室 自评人： 业主单位：（盖章） 省级质监机构：（盖章） 授权负责人： 评价人： 复核人： 日 期 ： 负责人： 负责人： 　　　 日 期： 日 期： 扣分依据证明材料 说明： １.项目业主对工地试验室评价过程中，可对扣分依据等证明材料附件 进行另外整理编号，并将编号写入试验检测机构评价情况一览表的 扣分依据栏内，方便检索。 ２.质监机构评价时，可将增加的扣分依据证明材料编号按顺序递增。 ３.编号顺序为：证明材料附件１、证明材料附件２…… 三、试验检测人员信用评价表 姓名 年龄 身份证号 职称 资质证书号 注册试验检测机构 工作岗位及职务 失信行为代码 具体失信行为 扣分标准 扣分值 信用等级 合计扣分