妇科诊断学基础研究报告.pptVIP

（三）意义及临床应用 诊断宫外孕 诊断盆腔炎及盆腔肿瘤 辅助生殖技术。 十、输卵管通畅度检查 输卵管通气术 输卵管通液术 子宫、输卵管碘油造影 （一）适应症 原发或继发性不孕症，男方精液检查正常，疑有输卵管阻塞者。 检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。 对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液可防止吻合处粘连，以保证手术效果。 （四）临床应用 指导避孕与受孕。 协助诊断妊娠 协助诊断月经失调 单相 高温相异常 五、激素测定 雌激素 孕激素 绒毛膜促性腺激素 垂体促性腺激素 雄激素、胎盘生乳素等 （一）雌激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。 经肝灭活、代谢，、经肾由尿液排出。 雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇； 雌二醇活性最强。 （一）雌激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 青春期前雌激素水平处于较低水平；青春期至生育期雌激素水平不断增长，并呈周期性变化；绝经后雌激素水平下降，以雌酮为主。 （一）雌激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 雌激素的周期性变化： 排卵前达第一个高峰， 排卵后每8天达第二个高峰， 下次月经来潮前达最低水平。 （一）雌激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 用于检查卵巢、胎盘功能 （一）雌激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 判断闭经原因 诊断有无排卵 检测卵泡发育 性早熟、卵巢功能性肿瘤等 过期妊娠 无脑儿 先天性肾上腺皮质发育不全 巨大儿等 （二）孕激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 主要由卵巢、胎盘、肾上腺皮质产生。 经肝代谢，最后形成孕二醇，80％经大小便排出。 （二）孕激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 正常月经周期中，卵泡期血中孕酮的含量极低，排卵后形成黄体产生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日达高峰，此后下降，于月经来潮前下降至最低点。 （二）孕激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 判断卵巢功能及胎盘功能。 （二）孕激素 来源及代谢 生理变化 意义 临床运用 了解卵巢有无排卵 了解黄体功能 观察胎盘功能 探讨避孕及抗早孕药物的作用机制 血中孕酮升高，可提示肾上腺皮质功能亢进或肾是腺肿瘤 （三）绒毛膜促性腺激素 来源 生理变化 意义及临床运用 滋养细胞 （三）绒毛膜促性腺激素 来源 生理变化 意义及临床运用 （三）绒毛膜促性腺激素 来源 生理变化 意义及临床运用 妊娠诊断 滋养细胞疾病的诊断及随访 （四）垂体促性腺激素 包括： 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 生理变化 意义及临床运用 （四）垂体促性腺激素 包括： 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 生理变化 意义及临床运用 判断闭经原因 诊断多囊卵巢综合征 诊断性早熟 垂体肿瘤 等等 六、宫颈活体组织检查 适应症 方法 意义及临床应用 （一）适应症 宫颈脱落细胞学检查（宫颈刮片）巴氏Ⅲ级及以上； 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症 （二）方法 点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法 取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区 （二）方法 点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法 宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（-）。 手术时间：月经干净后3～7日内。 （二）方法 点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法 宫颈活检查与宫颈管搔刮同时进行，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。 （三）意义及临床应用 取部分宫颈组织作病理学检查，以确定病变性质。 宫颈癌 宫颈结核 七、子宫腔探测法 方法 意义及临床应用 （一）方法 利用探针探入宫腔进行检查 （二）意义及临床应用 了解子宫的大小、形态方向、有无占位。 宫内节育器的情况。 有时具有治疗作用。 分离宫颈和宫腔的粘连。 八、诊断性刮宫及子宫内膜活检 适应症 方法 意义及临床应用 （一）适应症 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管者。 月经失调，如功血或闭经者，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内结核者。 因宫腔内有组织残留或功血长期、大量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 （二）方法 分段性诊刮 （