围期手术的处理2018教学文稿.pptVIP

湖北宜昌市中心医院 围 手 术 期 的 处 理 三峡大学第一临床医院 外科王河州 围手术期的处理 2、生理准备 1）为手术后变化的适应性锻炼；床上大小便、正确的咳嗽和吐痰的方法等。 2）输血和补液：大中手术 备血 对贫血、水电介质、酸碱平衡失调，应在术前予以纠正。 3）预防感染 ： 提高免疫力消除感染因素，下列情况需要预防性应用抗生素 A、涉及感染病灶或切口 接近感染区域的手术 B 、肠道手术 围手术期的处理 C、操作时间长、创伤大的手术 D、开放性创伤 E、癌肿手术 F、涉及大血管的手术 G、需要植入人工制品的手术 H、脏器移植手术 4）热量、蛋白质和维生素 术前充分补充 有利术后康复 5）胃肠道准备 8-12小时禁食 4小时禁水 麻醉引起的窒息，吸入性肺炎。胃肠道手术 胃肠减压、1—2小时进流食。酌情在手术前一日，当天清洁灌肠等。 围手术期的处理 6）其它： 术前用药、留置导尿、 月经来潮等 二）特殊准备 1、营养不良 低蛋白症、贫血等，要纠正术前血浆蛋白低于30g/l,或转铁蛋白﹤0.15g/l，则需术前行肠内或肠外营养支持。 2、脑血管病 围手术期不常见，而80%都发生在术后。危险因素包括老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等，近期有脑卒中史者，近期有短暂脑缺血发作的病人，应进一步检查，择期手术至少应推迟2周，最好是六周。 围手术期的处理 3、心血管病 1）高血压患者继续服用降压药物，避免戒断综合症 2）血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。 3）、血压高过﹥180/100mmHg，术前应选用合适的降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求降至正常后才作手术。 4）对原有的高血压病史，进手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理， 视病情性质、抉择， 实施或延期手术。 围手术期的处理 5）、对伴有心脏疾病的病人、有时需要外科医生、麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素进行评估和处理，常用Goldman指数量化心源性死亡的危险性和危急生命的并发症。 表、：年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人0—5分﹤1%；6—12分7%； 1—15分， 13%（2%死亡率）﹥26分， 78%（56%的死亡率）。 围手术期的处理 Goldman指数 临床所见 得分 临床所见 得分 第二心音奔马律或静脉压↑ 11 年龄﹥70岁 5 心肌梗死发病 ﹤6个月 10 急症手术 4 任何心电图﹥5室性早搏1min 7 胸腔、腹腔、主动脉手术 3 最近心电图有非窦性节律或 7 显著主动脉瓣狭窄 3 心房期前收缩 总的医疗条件差 3 4、肺功能障碍 1）术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位。 2）危险因素：慢性阻塞性肺气肿、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染 围手术期的处理 3）胸部X线拍片可以鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。 红细胞增多症，可能提示慢性低氧血症。PaO2﹤8.0KPa PaCO2﹥6Kpa 4)肺功能检查有重要意义，第一秒钟最大呼吸气量（FEV1）﹤2L时，可能发生呼吸困难，FEV1﹤50%提示肺功能不全，可能需要术后机械通气或特殊监护。 5）如果病人吸烟超过10支/天。 戒烟1-2周， 戒烟六周 改善肺活量。 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1—2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽量避免吸入麻醉。 阻塞性呼吸道疾病，围手术期宜用支扩药，喘息发作者相应推迟手术。 围手术期的处理 5、肾疾病 麻醉手术创伤都会加重肾的负担 1）危险因素：术前血尿素氮和 肌酐升高， 充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、浓毒症、使用肾毒药物（氨基贰类抗生素和放射性造影剂）等 2）术前准备应最大限度的改善肾功能、如需透析、应在计划手术24小时以内进行。选择对肾有毒性的药物，如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。 围手术期的处理 6、糖尿病 并发症发生率和死亡率较无糖尿病