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新农合审核智能化系统的研究 　　摘要:智能化是21世纪最受关注的技术领域之一。新型农村合作医疗是中国覆盖面最广的社会医疗保险。新农合审核智能化对于新农合管理部门至关重要,是有效管理和运营新农合基金不可或缺的重要方面。分析了我国现阶段新农合费用审核优点和不足,并就其智能化发展做出了设计构想。 　　关键词:智能化 新农合费用审核 现状 前景规划 　　 　　0 引言 　　从2003年全国开始推广新农合试点以后,新农合发展迅速,现在已基本覆盖全国广大农村地区,是中国覆盖面最广的社会医疗保险。目前全国新农合参合人数超过8.3亿,筹资超过1000亿元。同时新农合信息化的发展也十分迅速,基本实现了“在哪儿住院,在哪儿报销,当天出院,当天报销”的即时结算模式。随着新农合筹资水平和待遇水平的提高,作为新农合管理部门的压力却越来越大。新农合一般的统筹层次都在县,区一级,作为管理部门的人员有限,技术有限,而面对的却是几十万甚至上百万的新农合参合人。特别是随着部分地区新农合门诊待遇的实施,新农合管理部门必须面对每天数以十万计的交易数据,百万条的医疗明细记录。医疗费用审核如果仍然单纯依靠人工判断,效果可想而知。建立智能化的医疗费用审核机制,对于新农合发展来说是必须和必然的选择。 　　1 新农合审核智能化系统的好处 　　对于新农合管理部门来说,新农合参合工作还可以利用其他的部门,比如地方各级政