小肠疾病的诊断程序教学文稿.pptVIP

小肠疾病诊断程序 小肠疾病诊治现状 小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强 小肠疾病的病因学 血管性病变 小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病 -- Crohn’s病 -- 血管炎（Behcet病） 其他 --NSAIDs肠病 -- 肠系膜血管栓塞 小肠疾病的检查手段 一般检查手段 生化、肿瘤、免疫， 放射影像检查手段 GI，小肠钡灌（DCR）， CT, CT仿真肠镜，MR, DSA血管造影， 99mTc扫描 内镜检查手段 胶囊内镜（CE）， 双气囊小肠镜（DBE） --Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452 小肠钡灌(Enteroclysis) 适应疾病（定位，定性？） -- 小肠炎症性疾病：Crohn’s病 -- 小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 -- 憩室性疾病 非适应症：血管性病变、小占位性 整体阳性率：10~35% -- 沈谋绩胃肠病学2002，7（2）：98 小肠CT三维成像 空回肠肿瘤 回肠末端腺瘤 回肠末端腺癌 小肠CT仿真肠镜 DSA动脉造影(Angiography) 不受肠道内容物核积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值 有治疗价值 --Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201 十二指肠恶性间质瘤 a b c DSA动脉造影(Angiography) 出血诊断整体阳性率56% 造影剂外溢率47%， 0.5ml/min 术前忌用全身性止血药物和缩血管药物 -- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67 99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描 对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率0.1~0.4ml/min 整体阳性率45%（26~78%） 定位正确率78%（41~91%） 延迟扫描使（+）?定位正确率? 不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗 仅提供出血大致部位的线索 --朱端森胃肠病学2002,7(2):99 胶囊内镜（CE） 胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件 适 应 症 1、不明原因的消化道出血。 2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。 3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。 4、监控小肠息肉病的发展。 5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。 禁忌症 有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者） 不全梗阻及完全梗阻者 起搏器或除颤器安装者、检查不合作者 胶囊内镜（CE） 小肠出血 应用于急性、复发性及隐性小肠出血， 尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。 Pennazio等对100例消化道出血行胶 囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别 为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消 化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断 时间、减少检查次数及输血量，为早期 治疗提供依据。 近端空肠活动性出血 小肠血管扩张 Angiodysplasia 克罗恩氏病 75%克罗恩氏病有小肠受累，30~35%仅累及小肠。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先诊为ulcerative colitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。 Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘 膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终 降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首 选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个 患者已行4.55项检查） 某女，40岁，反复 腹部闷痛伴中、低 热半年余。胃镜、 B超未见异常；小 肠钡透示慢性小肠 炎；结肠镜示回肠 未段、升结肠溃疡； 胶囊内镜示空肠未 段、回肠多发性纵 行溃疡，提示CD。 澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜 检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中 65~69%为恶性。 胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性 率比先前的报道高得多，基于1551例病人 的统计，小肠肿瘤阳性率5.4~8.9%，其中 恶性率41~65%。 小肠肿瘤 小肠息肉 小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 ) 小肠淋巴瘤 其它 胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、 粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑 料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊 内镜所致的组织损伤，因而可用于不明 原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊 断。 十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比 小肠寄生虫 小肠线虫 * * * * “