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胆道疾病病人的护理 邵力伟 第一节 解剖生理概要 胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管 第二节 胆道疾病的特殊检查和护理 B型超声检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法 ，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上。可以了解肝内、外胆管及胆囊病变部位和大小，也可引导肝胆管穿刺、引流和取石。 检查前准备： 检查前一天晚餐进清淡饮食，常规禁食8小时以上。 检查前可服缓泻剂或灌肠排便，以减少肠道气体，减少气体干扰。 应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或钡餐检查3天后、胆系造影2天后进行。 口服法胆囊造影 用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤等。口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X线下显影。由于此项检查结果易受多种因素的影响，现已基本被B超检查代替。 核素扫描检查 静脉注射99m-TC标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞清除并分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在胆道系统流过径路的图像，可用γ相机或单光子束发射计算机断层扫描仪定时记录行动态观察。 目的 了解肝内外胆管有无结石及通畅情况。 适应症 适用于肝、肝内外胆管病变的检查，如肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后检查及黄疸的鉴别诊断。 胆囊检查前进食少量素食早餐，不宜进高脂肪餐。 第三节胆石病及胆道感染 概 述： 常见病，女性患病较男性高一倍； 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果 胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石 胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成 病理生理 (一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁 腹腔镜胆囊切除术（LC） 禁忌证： — 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染  — 既往有腹部手术史及过于肥胖者 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎 肝外胆管结石及急性胆管炎的临床表现 临床表现取决于有无感染及梗阻。多可无症状，结石阻塞胆管并继发感染，出现症状，Charcot（夏柯）三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 夏柯三联征 急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷 T 型管、Y型管 观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。 并发症的观察及预防：  （1）出血  （2）胆漏 观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）. 腹腔镜胆囊切除手术后护理 （1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6小时后起床活动 （2）饮食： 6小时后可进食 （3）伤口护理：伤口约1cm，无特殊不处理 （4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等 第四节 胆道蛔虫病病人的护理 青少年、儿童多见 临床表现 剑突右下方