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2018年学校心理咨询室档案资料.doc
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学校心理咨询室档案资料
目 录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台账。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称 谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与特长
个性特 点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父母(或)养父母情况
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
4、成功或失败经历
成
功
经
历
序号
时间
事件
1
2
3
4
5
6
失
败
经
历
1
2
3
4
5
6
5、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台账
序号
时间
来访对象
事由概述
咨询员
备注
注:1、此表为咨询室工作台账,只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点:_________ 辅导时间:__________ 班主任:__________
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由:
初步分析:
辅导过程:
辅导效果:
辅导感悟:
团体心理咨询记录
_____年_______月______日自_________时________始,_________时______分结束。
成员列表
姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数
第 次
备注
咨询缘由:
咨询过程:
咨询效果:
咨询感悟:
咨询员:____________
心理咨询记录(面询)
_______年_______月________日自_______时_______始,_______时________分结束。
学生姓名
班级
性别
年龄
咨询次数
第 次
备注
咨询缘由:
学生自述:
初步分析:
咨询过程:
咨询效果:
预约下次咨询时间:
_____年_______月________日自_________时__________始,__________时________分结束。
咨询感悟:
咨询员:____________
心理咨询记录(电话)
______年______月_______日自_______时分始,_______时_______分结束。
来电者姓名
性别
与学生关系
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
来电者自述:
初步分析:
通话过程:(可用“X”代表来电者,用“S”代表咨询员)
咨询效果:
预约下次咨询时间:
______年_______月_______日自_______时______分始,______时______分结束。
咨询感悟:
咨询员:_________
高危学生情况记录
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
主要表现:
初步分析:
转介情况:
与家长沟通情况
______年______月_______日自_______时分始,_______时_______分结束。
家长姓名
性别
学历
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
家长自述:
初步分析:
沟通过程:
沟通结果:
预约下次沟通时间:
______年________月________日自_______时_______分始,______时______分结束。
沟通感悟:
咨询员:__________
与教师沟通记录
______年_______月________日_______时______分始,_______时_______分结束。
教师姓名
性别
学历
职业
备注:
沟通事由:
初步分析:
沟通过程:
沟通效果:
预约下次沟通时间:
______年______月_______日自_______时______分始,______时____分结束。
沟通感悟:
咨询员:_________
给学校领导的建议
_______年_______月_______日
建议事由:
建议内容:
建议效果:
咨询员:__________
心理预警记录
预警时间
预警方式
预警对象
预警内容:
预警缘由
预警效
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