中南医院心胸外科朱少平.PDF

原发性纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 中南医院心胸外科 朱少平 纵隔的概念： 纵隔的概念：  纵隔为一间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为 纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有 心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、 淋巴组织和结缔脂肪组织  The mediastinum is an undelineated group of structures in the thorax, surrounded by loose connective tissue. It is the central compartment of the thoracic cavity. It contains the heart, the great vessels of the heart, the esophagus, the trachea, the phrenic nerve, the cardiac nerve, the thoracic duct, the thymus, and the lymph nodes of the central chest 纵隔的划分： 纵隔的划分： 上纵隔 下纵隔：前纵隔 中纵隔 后纵隔 纵隔的划分： 纵隔的划分： 纵膈右侧面观 纵膈左侧面观 纵隔肿瘤的一般特点： 纵隔肿瘤的一般特点： 肿瘤来源复杂，种类多 有原发性和转移性的 原发性肿瘤中以良性多见 常见的纵隔肿瘤： 常见的纵隔肿瘤：  神经源性肿瘤  畸胎瘤  胸腺瘤  纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿  胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁 腺瘤、淋巴源性肿瘤  其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织 性等 纵隔肿瘤的好发部位： 纵隔肿瘤的好发部位： 纵隔肿瘤的好发部位 纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸内 甲状腺肿、甲状旁腺瘤 前纵隔：胸腺瘤、生殖细胞肿瘤 中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、 淋巴瘤 后纵隔：神经源肿瘤、肠源性肿瘤 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤  多起源于交感神经，少数起源于外周神经  多位于脊柱旁肋脊区，单侧多见  多无症状，压迫神经干或恶变时可有疼痛 分两大类：植物神经系统肿瘤及起源于外 周神经的肿瘤 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 畸胎瘤： 畸胎瘤：  畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95% 以上位于前纵隔，多发生在心底部仅 5%发生在后纵隔  10%畸胎瘤为恶性 畸胎瘤： 畸胎瘤： 胸腺瘤： 胸腺瘤：  多位于前上纵隔， 多为良性 有潜在恶性，易浸润临近器官  良恶性取决于生物学行为  15%合并重症肌无力 胸腺瘤 重症肌无力 胸腺瘤的分类： 胸腺瘤的分类： 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类 胸腺瘤： 胸腺瘤： 纵膈囊肿： 纵膈囊肿： 常见的有：支气管囊肿，食管囊肿，心包囊 肿 均由胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起 良性，边界清楚，壁薄，均一性 纵膈囊肿： 纵膈囊肿： 胸内异位组织肿瘤： 胸内异位组织肿瘤： 胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤，淋巴源 性肿瘤 肿块常不规则，可呈双侧性 淋巴源性肿瘤不宜手术 胸骨后甲状腺肿： 纵膈淋巴源性肿瘤 临床表现 临床表现 纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵 袭和压迫有关的症状及全身性症状 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速 度、质地、性质等有关  良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早 出现症状  常见症状：胸痛、咳嗽、发热  压迫 症状：Horner综合症、声音嘶哑、疼痛、