头痛的规范化诊治[wanzhou]-医学课件.pptVIP

病史采集的内容 头痛类型：患者可以有多少种头痛类型,每种类型均须有明确病史！ 头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每次持续时间？ 头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？ 诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？ 处理措施：①头痛时正在做什么事情？②日常生活或社会功能有多少被限制？③服用药物？如何服用？疗效？ 发作间期健康状况：完全正常？有否残留症状？对再发是否关注，焦虑、担心？ * 诊断和检查 详细的病史及检查 初步诊断 原发性头痛? NO 继发性头痛 诊断性检查 非典型特征 YES * 病史中的预警症状 任何新发头痛均应谨慎对待； 雷劈样头痛：爆裂样或突然发作的强烈头痛常常提示蛛网膜下腔出血； 先兆持续1小时，或包括运动乏力的非典型先兆头痛，可以是TIA或卒中的症状； 仅有先兆，但既往无先兆偏头痛病史，常提示TIA或卒中； 在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险； 50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需要谨慎； 头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变； 体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤； 有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。 * 头痛患者的体格检查 多无体征；丛集性头痛患者在发作期可见一些体