常规磁共振成像联合弥散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

华中科技大学博士学位论文 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 PAGE 10 PAGE 10 中文摘要 第一部分 甲状腺结节的良恶性与 MRI 表现特征的 相关性研究 目的 通过分析甲状腺结节的 3.0T 磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）图像及组织病理类型，来探讨甲状腺结节良恶性与其 MRI 表现特征的相 关性。 方法 81 例甲状腺结节（thyroid nodule，TN）患者，男性 26 例、女性 55 例， 年龄 14-78 岁，病程为数天至数年不等。术前均行 MRI 平扫及增强扫描，观察 结节位置、数目、大小、形态、平扫及强化信号特点、病变临近组织受累情况、 淋巴结转移以及远处转移等征象。对照相应结节的镜下病理表现，分析探讨各结 节术前 MRI 特征。 结果 81 例甲状腺结节患者中，病理结果为良性者 46 例，恶性者 29 例，良恶 性并存结节 6 例。其中良性结节患者包括结节性甲状腺肿 41 例、甲状腺腺瘤 5 例；恶性结节患者包括 19 例乳头状癌（含 2 例微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC），5 例乳头状癌合并 PTMC），4 例乳头状癌（1 例 PTMC） 合并桥本氏甲状腺炎，1 例为髓样癌合并乳头状癌，2 例为淋巴瘤，3 例为转移 癌（原发病灶位于食道）；良恶性混杂结节患者包括 5 例为乳头状癌（3 例 PTMC） 合并结节性甲状腺肿，1 例为滤泡癌合并结节性甲状腺肿。统计分析时将良恶性 混杂结节患者组计入恶性结节组。 26 位男性患者中良性 11 例，恶性 15 例；55 位女性患者中良性 32 例，恶 性 23 例，统计结果显示良恶性甲状腺结 节患者中性别差异不具有显著性 （P0.05）。46 例良性患者多表现为多发结节，占 67.4%（31/46）；35 例恶性 结节患者以单发多见，占 57.1%（20/35），统计显示多发结节更常见于良性甲 状腺结节（P0.05）。 全部 81 例患者共计有结节 134 个，包括良性 87 个、恶性 47 个。87 个良性、 47 个恶性结节的 MRI 表现，在形态、包膜、囊变、实性部分强化特征及淋巴结 肿大方面具有统计学差异（P0.01），而在结节有无出血或/和钙化方面不具有 统计学差异（P0.05）。结节 MRI 表现为单发、形态不规则、囊变少及实性部分 强化不均可提示恶性诊断；无明确边界或瘤周有“包膜样”低信号影但不连续是 恶性结节的特征性表现；甲状腺周围脂肪间隙是否清晰，临近组织器官是否受侵， 是否有颈部淋巴结转移或/和远处转移是鉴别良恶性结节的主要征象。 35 例甲状腺癌患者中患有或者合并患有 PTMC 者 11 例，病理显示这些微 小癌均呈多灶性表现，直径为 0.03~0.7cm。MRI 平扫及增强检查其中 8 例患者 甲状腺内未见明显病灶，漏诊率达 72.7%（8/11），仅 3 例患者检出部分病灶得 以正确诊断，包括未发现原发病灶、以颈淋巴结肿大为主要表现者。 结论 MRI 检查能够详细提供甲状腺结节的形态学信息并准确判断肿瘤侵犯范 围及淋巴结转移情况，对甲状腺良恶性结节的定性诊断具有重要意义，但对部分 良恶性征象存在重叠的结节，尤其是良恶性并存的多发结节的准确定性有一定难 度；常规 MRI 检查对未出现淋巴结转移的微小甲状腺癌检出存在困难。 关键词 甲状腺结节，磁共振成像，结节性甲状腺肿，甲状腺癌，微小乳头状癌 第二部分 磁共振弥散加权成像对甲状腺良恶性结节 的鉴别诊断价值 目的 观察甲状腺结节 DWI 检查的可行性；通过比较甲状腺良、恶性结节平均 表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)之间的差异，探讨 ADC 值在甲 状腺良恶性结节中的鉴别价值；确定 DWI 检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中 的最佳 b 值。 方法 对 46 例经病理证实的甲状腺结节患者(良性组 21 例，恶性组 25 例)行常 规 MRI 及 DWI 检查，测量 b 值分别取 100 s/mm2，300 s/mm2，500 s/mm2 时所 有良性结节及恶性结节的平均 ADC 值，分组比较其间差异；并通过受试者操作 曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）方法选择良恶性结节鉴别诊 断的最佳 b 值；最后行诊断试验评价（敏感性、特异性）。全部患者均有详细的 手术术中记录及术后病理切片结果。 结果 1、在 b 值分别取 100 s/mm2，300 s/mm2，500 s/mm2 时，良性结节组测 得的三组平均 ADC 值之间的差异具有统计学意义(F 值为 62.