超声引导腹腔镜射频消融术对肝癌患者免疫功能及肝功能影响的临床研究肝胆外科专业论文.docxVIP

广州 广州医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 10 例)、外科手术组（20 例），射频消融组采用超声引导腹腔镜射频消融治疗，手术 组行肝癌根治术。采用流式细胞术检测三组患者治疗前后外周血中淋巴细胞亚群 （CD3+、CD4+、CD8+、NK、CD19+）细胞的比例变化。（2）比较不同大小肿瘤 经 LRFA 治疗前后肝功能指标的变化。（3）对比 LRFA 治疗与外科手术治疗前后 血清 AFP 浓度变化。 结果 （1）三组患者治疗前外周血 CD3+、CD4+数目、CD4+/CD8+比值、NK 细 胞数目明显低于正常对照组（P＜0.01），CD8+较正常对照组稍有升高，但差异 无显著性；LRFA 治疗后 1 周，外周血 CD3+、CD4+、NK 数目、CD4+/CD8+比值 较术前明显升高（P＜0.05），CD8+数目显著下降（P＜0.05），且术后第 2 周~ 第 4 周上述指标仍能维持在优于术前水平；TACE 治疗后 1 周，CD3+、CD4+、 CD8+数目、CD4+/CD8+比值以及 NK 细胞数目较术前无明显变化，至术后第 2 周时 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值以及 NK 细胞数目显著高于术前（P＜0.01）； 外科手术切除治疗后 1 周，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值较术前无明显 变化，NK 细胞数目显著低于术前，术后第 2 周、第 3 周上述指标有所改善，至 术后第 4 周 CD3+、CD4+数目、CD4+/CD8+比值以及 NK 细胞数目显著高于术前， CD8+数目明显低于术前（P＜0.05）。（2）肿瘤直径＜5cm 的结节性肝癌患者行 LRFA 治疗后第 3 天可出现轻度肝功能损害，主要表现为 ALT、TBIL 较术前升 高（P＜0.05），于术后第 7 天肝功能可恢复至术前水平；对于肿瘤直径 5-10cm 的块状型肝癌患者行 LRFA 治疗，术后肝功能的损害较重，主要表现为转氨酶、 胆红素明显升高，白蛋白合成减少，且恢复时间较缓慢，术后 1 周内尚未恢复至 术前水平。（3）LRFA 治疗及外科手术切除肿瘤后一周，AFP 浓度均较术前有所 下降，但差异无显著性（P＞0.05），治疗后 1 个月及术后 3 个月，AFP 浓度均低 于术前水平，差异具有显著性（LRFA 组 P＜0.05，外科手术组 P＜0.01）。两组 之间治疗前血清 AFP 含量的比较、治疗后各时相 AFP 含量的比较，均无显著性 差异（P＞0.05）。 结论 （1）LRFA 治疗后 1 周内，患者机体的细胞免疫功能明显改善，而 TACE 及外科手术治疗后 1 周内，细胞免疫功能进一步受到抑制，至术后第 2 周行 TACE 治疗者细胞免疫功能较术前明显改善，行外科手术切除的患者需经过 4 周，细胞 免疫功能尚能恢复。故三种治疗肝癌的方法中，对于细胞免疫系统功能的改善作 用：LRFA＞TACE＞外科手术。 （2）LRFA 治疗对肝癌患者肝功能的损害程度与肿瘤大小有一定关系。对于 肿瘤直径＜5cm 的结节型肝癌行 LRFA，对肝功能的影响较小，但术后也可引起 一过性轻度肝功能损害，主要表现为 ALT 及胆红素升高，经积极护肝对症治疗 后 1 周内肝功能可恢复。对于肿瘤直径 5-10cm 的块状型肝癌行 LRFA 治疗，对 肝功能的损害较重，且恢复时间较缓慢。因此充分评估术前患者肝功能，正确掌 握手术适应症是非常重要的。 （3）腹腔镜下射频消融治疗可以有效杀死肿瘤细胞，从而消除 AFP 的来源， 进而抑制肿瘤组织及其血管的增生，起到与手术治疗效果类似的“切除”肿瘤的 作用。 【关键词】 腹腔镜射频；免疫功能；肝功能；AFP Clinical research of the effects on immunological function and hepatic function of patients with hepatic carcinoma after Laparoscopic radiofrequency ablation therapy Abstract Hepatic carcinoma is a common neoplasm in China, Patients with liver cancer have high mortality and recurrence rate and poor prognosis.SO far, the treatment of liver cancer is still surgical resection as the preferred. Due to occult onset of liver tumor, multi-center of the tu