侧卧位开胸手术对每搏量变异度(SVV)的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

侧卧位开胸手术对每搏量变异度（SVV）的影响 摘 要 目的：比较左侧卧位和右侧卧位开胸手术对每搏量变异度和血流动力 学的影响。 方法：40例择期行开胸手术的患者，ASA为Ⅰ-Ⅱ级，左侧卧位和右侧 卧位开胸各20例。两组术前30分钟肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g， 入室后吸氧5L /min，行动静脉穿刺，用多功能监测仪（Datex-Ohmeda， 美国）连续监测心电图、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）, Vigileo持续心排出量监测仪（爱德华公司，美国）持续监测每 搏量变异度（stroke volume variation，SVV）、心排出量（cardiac output，CO）和每搏量（stroke volume，SV）。安静平卧10分钟后（T1）， 进行全身麻醉诱导，采用咪达唑仑2 mg、芬太尼2 ug/kg、异丙酚1-2 mg/kg 以及琥珀胆碱1.5 mg/kg，待肌颤消失后经口腔明视插入双腔支气管导管 （男性F39，女性F37），两肺听诊确定导管位置正确后，妥善固定导管， 接呼吸机双肺通气，监测呼气末二氧化碳分压（end-tidal CO2 partial pressure，PETCO2），静注维库溴铵4-6mg，麻醉维持用异氟醚0.8-1.0MAC， 稳定10分钟后（T2），行侧卧位后再稳定10分钟（T3），开始手术。进胸 后行单肺通气（单肺通气10、30和60分钟分别为T4、T5和T6），记录T1 － T6各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、每搏量（SV）、每搏量变 异度（SVV）和心排出量（CO）。 结果：两组患者在诱导插管后SVV显著高于正常参考值，侧卧位后SVV 显著下降，在开胸单肺通气过程中，SVV相对比较平稳，三个时间点之间 无统计学差异；诱导后CO、MAP和SV显著下降，侧卧位后CO、MAP和SV仍 低于术前水平。在开胸单肺通气过程中，在开始阶段CO、MAP和SV与术前 没有显著性差异，随后CO、MAP和SV出现下降，显著低于术前水平。左侧 卧位与右侧卧位之间各时间点SVV、CO、MAP、SV和HR无明显差异。 结论：开胸手术左侧卧位与右侧卧位对循环功能和血容量状态的影响 无显著区别。 关键字：每搏量变异度，体位，单肺通气 THE EFFECT OF LATERAL POSITION ON THE STROKE VOLUME VARIATION IN PATIENTS UNDERWENT THORACOTOMY ABSTRACT OBJECTIVE To compare the effect of left with right lateral position on the stroke volume variation and circulation function in patients underwent intra-thoracic operation. METHODS Forty patients, ASA class Ⅰ or Ⅱ, scheduled for open chest operation, with twenty cases of these patients under left-lateral position, and other twenty cases in right-lateral position. All patients were administered atropine 0.5 mg and phenobarbital sodium 0.1 g (i.m.) 30 min before anesthesia. After patients entered operation room, nasal oxygen inhalation and arteriopuncture with A-line and with IV cathether venipuncture were performed. Electrocardiogram (ECG), heart rate(HR), pulse oxygen saturation(SpO2) and mean arterial pressure(MAP) were monitored with S/5 monitor multifunction monitoring equipment. The cardiac output(CO), stroke volume(SV) and stroke volume v