子宫肌瘤护理查房-医学课件.ppt

go go * 子宫肌瘤的定义及分类 子宫肌瘤的流行病学特点 子宫肌瘤的临床表现及诊断 子宫肌瘤的治疗要点 子宫肌瘤患者围术期的护理 子宫肌瘤的预防 * 姓名：龚仁元 性别：女 年龄：51岁 主诉：体检发现子宫肌瘤3年 现病史：患者平素月经规则3-4/30天，经量中等，有痛经史，LMP：2016-03-21.3年前患者于双凤医院B超检查 发现子宫肌瘤，大小不详。患者未予重视，未行治疗。患者于2016-03-16在双凤医院再次行B超检查，发现子宫肌瘤较前增大，大小约51*39mm，近期精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。 * 体格检查：T36.9℃ P88次/分 R20次/分 BP157/87mmHg 。神志清楚，发育正常，营养好，正常面容，体型适中，体格检查正常。 妇科检查: 外阴：经产式 阴道：通畅，无异味 宫颈：肥大，无举痛，无摇摆痛 宫体：前位，增大如孕2+月，质软，形态规则 附件：左侧附件（—） 右侧附件（—） 宫旁：（—） 实验室及其他辅助检查：2016-03-16双凤医院B超提示：肌壁间扫数个最大为51*39mm偏低回声区，宫颈管内扫及数个最大为14*9mm无回声区。提示：子宫肌瘤，宫颈囊肿。 手术名称：经腹全子宫+双侧附件切除术 * * 子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成，其中含有少量结缔组织纤维，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。 发病年龄多在 30～50 岁，患病率为 70%～80%，手术切除是最有效的治疗手段。 * 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 分类 按肌瘤生 长部位分 * 分类 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 * 年龄：40～49 岁年龄段的妇女患病率最高，这个年龄段的妇女接近围绝经期，由于卵泡雌激素 升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素高于正常卵泡期水平；同时也可能是由于该年龄段的妇女已有 20～30 年雌、孕激素积极作用导致子宫肌瘤高发。 炎症：既往妇科炎症、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、附件炎及子宫内膜炎似乎是子宫肌瘤的危险因素。生殖道炎症常常由于症状较轻，未引起妇女的注意，未得到及时的治疗，而使病原得以潜伏于子宫内膜皱襞，长期刺激子宫内膜使其增生增长，从而发生子宫肌瘤。 * 社会心理因素 ：工作紧张、精神压抑、负性生活事件及睡眠质量不好都会影响女性心理健康，干扰女性内分泌系统的稳态从而增加患子宫肌瘤的危险性。 家族肿瘤史 ：张兰在文献中报告家族中一级亲属患有子宫肌瘤则其患病的危险性比普通女性是 2.315 倍；许雅的研究发现家族中一级亲属有肿瘤史者是普通女性的 4.252 倍；唱丽荣的研究则进一步证实家族恶性肿瘤史者患病的危险性是普通女性的 5.47倍，且一级亲属肿瘤史者患病的危险性是普通女性的 4.89 倍。 * 生育、节育史: 人工流产和使用避孕药会增加子宫肌瘤的危险，一方面人工流产易对子宫内膜产生创伤性刺激，从而影响机体内分泌机制，使体内激素水平紊乱，雌激素增加，从而诱发子宫肌瘤。另一方面，流产导致子宫局部损伤，可使局部表皮生长因子分泌增多，从而诱发子宫肌瘤。避孕药由不同类型的雌激素和孕激素组成，长期服用可能使子宫肌层局部高雌、孕激素环境而发生子宫肌瘤。 * 超声波检查：最普遍的辅助诊断手段，通过该现象可以显示出子宫形状的增大，形状是否规则，肌瘤的数目、位置、大小以及肌瘤内部是否均匀或者液化、囊变等表现性状。 诊断性刮宫：探测确定宫腔内是否存在肿瘤，以及它所处的部位。对于子宫异常出血的患者，需要对其进行子宫内膜是否病变的检测。 * 宫腔镜检查：利用宫腔镜检查，可以直接形象的观察到宫腔的形态，是否存在赘生物，对于粘膜下肿瘤的检测具有重要作用。 腹腔镜检查：通过此仪器可以直接观察出子宫的大小、形态、肿瘤的生长位置并对肿瘤进行初步判断，对其性质进行判断。 * 阴道异常出血：是该疾病的主要表现 腹部包块：触摸患者腹部会感觉到肿瘤病灶的存在 腹痛 排尿障碍、不孕、早产、流产等情况 , 对其身体健康造成严重影响， 白带增多 月经量增多，月经周期延长，甚至是贫血 * 药物治疗： 雄激素：多用于围绝经期，患者月经量多，经子宫内膜病理检查除外恶性变后， 临床上常用甲基睾丸素。 米非司酮:可抑制排卵，用药后出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重、或不愿手术的肌瘤患者，能短期内缓解症状、减少失血。 促性腺激素释放激素激动剂:抑制内源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至去势水平，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的。 * 其他药物治疗包括达那唑、芳香化酶抑制剂、选择性雌激素