超声对宫角妊娠的诊断价值-妇产科学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 - - PAGE 1 - 超声对宫角妊娠的诊断价值 专业：妇产科学（妇科肿瘤与超声） 研究生：陈思思 导师：吴晓玲教授 郭莉萍副教授 摘 要 目的：分析宫角妊娠的超声声像图特点，探讨超声对宫角妊娠的诊断价值。 方法：对经我院门诊超声检查拟诊为宫角妊娠的早孕患者，分别按照超声检查次数、检 查途径分为一次检查组和二次检查组，经腹部检查组和经阴道检查组，通过手术、术后病 理诊断和随访，比较各组超声诊断符合率。另取同期收入我院急诊科经手术及病理诊断分 别确诊为宫角妊娠、输卵管间质部妊娠、宫内早孕的患者。回顾性分析三组超声图像特点， 总结宫角妊娠的超声诊断要点及鉴别点。 结果：①85 例首次超声检查拟诊为宫角妊娠的患者，按照超声检查次数分组：48 例一 次检查组，通过手术、术后病理诊断和随访，超声诊断符合率为 62.5%（30/48）。37 例 动态观察 1~2 周后复查，29 例再次拟诊为宫角妊娠的二次检查组，通过手术、术后病理诊 断和随访，超声诊断符合率为 86.2%（25/29）。②77 例患者术前超声拟诊为宫角妊娠， 其中 48 例仅行 TVU 检查，29 例行 TAU 及 TVU 检查。另有 13 例患者行 TAU 检查拟诊为宫角 妊娠后行 TVU 检查诊断为宫内妊娠。以上 90 例患者（77 例＋13 例）按超声检查途径分组： 取 42 例（29 例＋13 例）TUV 检查的结果为腹部检查组，通过手术、术后病理诊断和随访， TAU 检查超声诊断符合率为 47.6%（20/42）。取 48 例行 TVU 检查的结果为阴道检查组， 通过手术、术后病理诊断和随访，TVU 检查诊断符合率为 72.9%（35/48）。③宫角妊娠组、 间质部妊娠组、宫内早孕组超声图像比较：对宫角突出的数据统计，宫角妊娠组与输卵管 间质部妊娠组统计学上差异无显著性（P＝0.33＞0.05），而宫角妊娠组与宫内早孕组统 计学上差异具有显著性（P＜0.001）。对孕囊或包块周围包绕的肌层完整度的数据统计， 宫角妊娠组与输卵管间质部妊娠组在统计学上差异有显著性（P＜0.001），而宫角妊娠组 与宫内早孕组在统计学上差异无显著性（P＝0.067＞0.05）。分别测量三组孕囊或包块周 边距离子宫浆膜层最薄处距离（即包绕孕囊或包块的子宫肌层厚度），宫角妊娠组最薄处 厚度为 5.02±1.81mm（4.5-5.6），输卵管间质部妊娠组最薄处厚度为 2.15±1.54mm （1.7-2.6），宫内早孕组最薄处厚度为 7.30±1.35mm（6.9-7.7）。且三组数据两两比较， 均具有统计学意义（P＜0.001）。 结论：①二次超声检查的超声诊断符合率明显高于一次检查。孕早期，经超声首次检查 见孕囊偏向一侧宫角时，若患者渴望妊娠且横切位见宫角突出不明显，可建议其动态观察 1~2 周后行二次超声检查，以提高超声诊断符合率。②TVU 检查的超声诊断符合率明显高 于 TAU 检查。孕早期，TAU 检查孕囊或包块偏向一侧宫角时，应建议患者立即排空膀胱行 TVU 检查，结合两次检查结果，以提高超声诊断符合率。③孕早期在超声检查时见：a.孕 囊或包块偏向一侧宫角且部分与宫腔相通；b.一侧宫角向外上方突出；c.孕囊或包块周围 有完整的肌层包绕；d.测量包绕孕囊或包块的子宫肌层最薄处厚度在 3~7mm。结合以上几 点，可诊断为宫角妊娠，建议在腹腔镜下行清宫术或行宫角切开取胚术。 关键词: 超声检查; 宫角妊娠; 肌层厚度; 输卵管间质部妊娠 略缩词表 英文缩写 EP 英文全称 Ectopict pregnancy 中文全称 异位妊娠 TAU Transabdominal ultrasound 经腹部超声 TVU Transvaginal ultrasound 经阴道超声 CDFI Color Doppler flow imaging 彩色多普勒血流成像 HCG Human chorionic gonadotroph 人绒毛膜促性腺激素 前 言 宫角妊娠（Cornual pregnancy）是指孕卵种植于输卵管口近宫腔侧，是异位妊娠中 较少见的一种特殊类型，其发生率低，仅占异位妊娠发病率的2%~4%[1、2]。而异位妊娠 （Ectopict pregnancy，EP）是早孕期孕妇死亡的主要原因，近年来，由于人流术、剖宫 产术、输卵管手术（输卵管通液及造影）、宫内节育环及辅助生育技术应用等原因，异位 妊娠发病率正逐年上升，有学者认为多次妊娠及多次清宫手术是易发生宫角妊娠的主要原 因[3]。也有学者认为残角子宫、输卵管切除术、输卵管近端黏连是宫角妊娠的诱发因素[4]， 故近年来宫角妊娠的发病率也随之明显增高。 由于宫角妊娠种植部位