多切口浮线引流并术后中药冲洗治疗坐骨直肠间隙脓肿的临床分析-中医外科学专业论文.docxVIP

（一）常用手术操作方法 14 （二）内口的寻找 14 （三）内口的处理 15 （四）切口的选择 16 （五）脓腔的处理 16 四、本研究的设计分析 17 （一）多切口浮线引流术的设计分析 17 （二）中药创腔冲洗的设计和分析 18 五、肛周脓肿术后冲洗方的方药分析 19 （一）方药配伍 19 （二）组方分析 19 六 研究结果与结论 23 （一）研究结果分析 23 （二）研究结论 24 结 语 25 参考文献 26 综 述 30 致 谢 35 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 肛痈在祖国医学中，属于肛门痈疽范畴，其在古代文献中没有统一的名称，有脏 毒、肛痈、盘肛痈、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其属于西医的肛管直肠周围脓肿范畴， 西医认为本病为肛管直肠周围间隙发生的化脓性感染所形成。其中发生于肛门与坐骨 结节之间坐骨直肠间隙之化脓性病变称为坐骨直肠间隙脓肿，是肛周脓肿的好发部 位。目前对本病有手术疗法和多种非手术疗法如中医药辨证内治法，中医外治法，抗 生素疗法，微波疗法，免疫疗法等。 但是，非手术疗法主要适用于不愿接受手术或身体状况不能耐受手术的患者或与 手术疗法配合应用，相得益彰。值得注意的是，中医的内、外治法在非手术疗法中占 有重要地位，与手术疗法配合应用，效果显著。外洗法便是中医外治在本病治疗中的 有效应用。外洗法，常与熏法结合应用称为熏洗法或坐浴法，古称“气熨”，“溻渍”， “淋洗”等，是中医外治在肛肠科应用的特色疗法。在古代文献中有许多关于此法的 论述。在我国现存最早的医学书籍《五十二病方》就记载有疮口清理用药如“谷酒”、 “沃”、“娓”等法。本法临床应用广泛，疗效显著，可使药液较长时间地作用于患部 皮肤，直达病所，本研究中以中药汤剂对创面及创腔的冲洗不仅可以籍洗浴时药液的 荡涤之力而发挥疏导腠理、解毒消肿、活血通络、行气止痛之功效，且可以深达普通 熏洗法达不到的创腔深部并在此处残留中药药液而长时间发挥药效，从而达到促进肉 芽组织生长，利于创面愈合之效力。本病发病后如果行保守治疗症状未缓解，至成脓 期，临床多以手术治疗为主。手术中清除内口及术后伤口的引流通畅对愈合至关重要。 根据导师临床经验，术中采用多个切口引流并于各相邻切口之间系挂浮线，使其通畅 并起到引导和刺激创面肉芽组织生长之功。配合术后中药煎汤进行创腔冲洗，加速炎 症的消散，促进创面的愈合。 本课题以中医外科理论为指导，手术与外治法相结合，以坐骨直肠间隙脓肿病人 为研究对象。选取符合纳入标准的 60 例病人，随机分成两组，治疗组采用坐骨直肠 间隙脓肿多切口浮线引流、内口切除术；对照组采用坐骨直肠间隙脓肿切开引流、内 口切除术治疗。术后治疗组采用袋煎中药冲洗，对照组采用生理盐水冲洗。对比两种 术式及冲洗换药方法对坐骨直肠间隙脓肿术后恢复情况的疗效分析。本课题研究对象 病种单一、病情一致，因此两组创面愈合过程具有可比性，观察指标具有统计学意义。 观察指标为术后创面疼痛情况、渗液及分泌物变化、创口愈合情况，对比两组疗效， 探讨内口切除、多切口浮线引流术并术后袋煎中药冲洗的疗效，为肛周脓肿的手术治 疗及术后换药促进病情恢复提供一种研究思路。 临床研究 一、临床资料 （一）研究对象 本课题选取符合纳入标准的 60 例坐骨直肠间隙脓肿患者，均来自山东中医药大 学附属医院肛肠科，于 2009 年 4 月至 2010 年 6 月收集。将患者随机分为两组，其中 坐骨直肠间隙脓肿多切口浮线引流、内口切除术并术后袋煎中药冲洗治疗组（以下简 称治疗组）30 例，坐骨直肠间隙脓肿切开引流、内口切除术并术后生理盐水冲洗对 照组（以下简称对照组）30 例。 （二）一般资料 1.性别比较 见表 1 表 1 两组性别比较 组别 n 男 女 治疗组 30 26 4 对照组 30 27 3 表 1 显示：经 χ2 检验，结果表明，两组性别比较无显著性差异（P0.05），具有 可比性。 2.年龄比较 两组年龄分布在 18~60 岁，其中治疗组 18~30岁9 例、31~45岁 16 例、46~60 岁 5 例；对照组 18~30 岁 10 例、31~45 岁 17 例、46~60 岁 3 例。见表 2 表 2 两组年龄比较（ X ±S） 组别 n 年龄（岁） 治疗组 30 36.13±9.31 对照组 30 34.90±8.23 表 2 显示：年龄经 t 检验，结果表明，两组年龄分布比较无显著性差异（P0.05）， 具有可比性。 （三）诊断依据 1.肛痈诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）， 肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓 肿。