内科学-慢性肾衰竭2013第八版-医学课件.pptVIP

临床表现 蛋白、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 1、氮质血症、低白蛋白血症、必需氨基酸缺乏。（负氮平衡、排泄障碍） 2、糖耐量减低、低血糖症。 3、甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。 4、VitA升高，VitB6、叶酸缺乏。 * 临床表现 心血管系统表现 1、高血压、左室肥厚。 2、心衰（最常见死亡原因）。 3、尿毒症心肌病。 4、心包病变（血性积液）。 5、血管钙化和动脉粥样硬化。 * 临床表现 呼吸系统症状：主要为钠水潴留和酸中毒所致症状。另外，注意尿毒症肺水肿（蝶翼征）。 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、口腔异味，消化道出血。 血液系统表现：贫血、出血。 * 临床表现 神经肌肉系统症状：由轻至重。透析失衡综合征，透析性痴呆。 内分泌功能紊乱：肾脏本身激素，其他激素水平异常。 骨骼病变：肾性骨营养不良，包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症、骨质疏松症。 * 诊断和鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、相关检查综合分析。 1、确认肾功能不全（血肌酐升高。GFR下降）。 2、确定病程，急性还是慢性。 3、注意最突出的问题，比如 电解质紊乱、酸碱失衡等。 * 诊断和鉴别诊断 与肾前性氮质血症鉴别。 与急性肾衰鉴别。 注意慢性肾衰急性加重和慢性肾衰合并急性肾衰。 * 治疗 早中期CRF的防治对策与措施 提高对CRF的警觉，注意早诊断早治疗。对已有的肾脏病或可能导致受损害的疾患进行积