毕业考辅导妇产科病史和体检资料教程.ppt

妇产科病史和体格检查;（二）病史内容;2.主诉　　是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。力求简要，不超过20字。妇产科疾病常见症状主要为阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。按主要症状发生的时间次序书写，如停经××天阴道出血×天，伴下腹痛×天；孕××周，下腹痛×天 ;;3.现病史：妇科　　根据主诉，以主要症状为核心，按时间先后描述其发生、发展和治疗的全部过程。询问发病诱因、起病缓急、主要症状的部位和性质、持续时间、病情的发展与演变、是持续性或间歇性、是进行性加剧或逐渐缓解、有无伴随症状，有鉴别意义的阴性症状。发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。此外，询问并予记录患者的精神、食欲、睡眠、大小便及体重变化等情况。;4. 既往史　　以往健康情况，曾患何种疾病，重点询问与此次发病有关的疾病；可按全身各系统依次询问，如心脏病、肝炎、肾炎、结核等； 有无手术史及手术情况，有无过敏史，并注明对何种药物过敏。;5.月经史　　包括初潮年龄、月经周期及经期时间。如14岁初潮，每28～30日来一次月经，每次持续5日，可简写为14 5/28-30。询问末次月经(LMP)的日期、经量多少，有无经期腹痛及程度。若末次月经不同于以往正常月经时，应追问再前次月经日期( PMP) 。对绝经患者应询问绝经后有无异常出血、异常排液或其他不适。平常白带量、色和有无异味。 ;6.婚育史 　　询问结婚年龄，是否近亲结婚，对方健康状况，有无性传播疾病(STD)史及双方同居情况等。用孕3产1或G3 P1表示。询问分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况、曾否刮宫等，采用何种避孕措施等。;7.个人史出生地和曾居留地区、职业和工种、有无烟、酒等嗜好等。 ;8.家族史　　了解父母、兄弟、姊妹及子女健康状况。家族成员中有无遗传性疾病(如血友病、白化病等)、可能与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压、肿瘤、双胎等)以及传染病(如结核、肝炎等)。 ;体格检查;全身检查;腹部检查;专科检查;妇科检查方法及步骤;外???检查;阴窥检查; 二合诊 三合诊;记录 外阴：发育情况、阴毛多少及分布、婚产式(未婚、已婚或经产式)。皮肤及粘膜的色泽、弹性，有无疖肿湿疣或赘生物等，如有异常发现时应详加描述。阴道：是否通畅，粘膜有无充血、出血及赘生物，分泌物量、色、性状以及有无臭味，有无出血，阴道前后壁有无膨出等。 宫颈：大小、软硬度，有无糜烂及其程度、有无裂伤、息肉、腺囊肿及肿物，有无接触性出血及举痛。子宫：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛等。附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度、与子宫及盆壁的关系、有无压痛等。左右两侧情况分别记录。 ;妇科检查;产科检查方法及步骤;四步触诊法;宫高、腹围检查：注意都要过脐部。宫高测量要两头都贴着皮肤。;;骨 盆 测 量 ;髂棘间径Interspinal diameter (IS);髂嵴间径 Intercristal diameter (IC);骶耻外径 External conjugate (EC);坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet;耻骨弓角度 Angle of pubic arch;病例分析;;