高血压药物治疗-医学课件.ppt

高血压治疗 通过此次培训，您需要掌握 《中国高血压防治指南》中的血压水平定义和分类； 心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么； 中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别是什么； 高血压生活方式干预的主要措施包括哪些； 高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联合的适用人群； 常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应； 各国指南推荐的优选联合方案 权威高血压指南 2013ESC/ESH血压管理指南 2014 成人高血压管理循证指南（JNC 8） ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南 2010 中国高血压防治指南 内容提要 血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施 生活方式改变 药物治疗 血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010） 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 内容提要 血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施 生活方式改变 药物治疗 2007 ESHESC指南：血压和心血管危险 平均危险 低危 中危 高危 平均危险 血压(mmHg) 正常 SBP 120-129 或 DBP 80-84 正常高值 SBP 130-139 或 DBP 85-89 1级 SBP 140-159 或 DBP 90-99 2级 SBP160-179 或 DBP100-109 3级 SBP≥180 或 DBP≥110 其他RF、OD或疾病 无其他危险因子 1-2危险因子 ≥3危险因子、MS、OD或糖尿病 确诊的心血管或肾脏疾病 低危 低危 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 高危 高危 高危 极高危 极高危 RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征 Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87 中危 中危 中危 其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病 血压(mmHg) 正常高值 SBP 130–139 或 DBP 85–89 一级高血压 SBP 140–159或DBP 90–99 二级高血压 SBP 160–179或DBP100–109 三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110 无其他危险因素 　 低危 中危 高危 1–2 危险因素 低危 中危 中到高危 高危 ≥3 危险因素 低到中危 中到高危 高危 高危 靶器官损害，CKD3期或糖尿病 中到高危 高危 高危 高到很高危 有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素 很高危 很高危 很高危 很高危 2013 ESHESC指南： 血压和心血管危险 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征 CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当； CKD 4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当； 用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同 危险因素 靶器官损害 ESH 2007 ESH 2013 ESH 2007 ESH 2013 SBP/DBP 水平 男性 脉压(老年患者）≥60mmHg 脉压水平(老年患者) 心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; Cornell 244 mV*ms) 心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; RaVL 1.1 mV; Cornell 244mV*ms) 年龄 (男性55 岁; 女性65 岁) 年龄 (男性55 岁; 女性65 岁) 心脏超声提示LVH (LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2) 心脏超声提示LVH (LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2) 吸烟 吸烟 颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块 颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块 血脂异常 血脂异常 颈－股PWV12m/s 颈－股PWV10m/s 空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL) 空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L (102-125 mg/dL) 踝臂指数0.9 踝臂指数0.9 糖耐量