麻醉学绪论-医学课件.ppt

术前干预 Coronary heart disease nitrates,β-Blockade Hypertension anti-hypertension drugs COPD respiratory muscles function exercise Diabetes melitus insulin Asthma bronchodilators Kidney function failure water,electrolyte and acid-based balance Anaemia RBC（Hb﹥80g/L） Postoperative outcomes Gastrointestinal preparation 禁食 Preoperative fasting for 6 hours 禁水 Water deprivation for 4 hours Elective?Surgery-Adult Gastrointestinal preparation胃肠道准备 Preoperative fasting for 6 hours Water deprivation for 4 hours Regurgitation Vomit Aspiration Elective?Surgery-Adult 麻醉前探视与检查 复习病史 全身状况 精神状态 器官功能 体格检查 术前访视 手术方式：麻醉适应证、手术操作与重要脏器、大血管的关系 并存疾病 麻醉史：恶性高热、麻醉失败、困难插管 体格检查：畸形、麻醉禁忌证 辅助检查：X线、CT、MRI、肺功能、血气、超声心动等 常规化验 血、尿、便常规 凝血全项 生化20（肝、肾功能） 心电图、胸片 传染病：肝炎、HIV、梅毒 电解质 术前访视 心肺贮备能力 －爬楼梯试验 按自己的步伐不弯腰爬上三层楼 围术期发病率和死亡率降低 －6分钟步行试验 步行距离600米 表明VO2 max 15ml/kg/min－高危 —屏气试验 30～40” 术前访视 麻醉操作难易程度 — 气管插管 — 硬膜外穿刺 — 血管穿刺 患者的准备 不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药（β-阻滞药） 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药（高危患者除外） 签署麻醉知情同意书informed consent 告知拟实行的麻醉方法 术中监测手段 术后镇痛方法 可能的并发症 需要配合的方面 需要自费负担的治疗和药品费用 沟通能力的考验！ 麻醉前用药 premedication 目的 镇静 减轻焦虑，利于诱导平稳 咪唑安定、安定 镇痛 减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛 阿片类 抑制呼吸道腺体分泌：阿托品、东莨菪碱 遗忘作用 术前30~60mim 麻醉器械及监护设备的准备 anesthetic machine laryngoscope tracheal tube laryngeal mask medicine Instrumental and pharmacologic preparation麻醉器械和药品准备 鸟嘴样畸形 特殊患者、特殊手术的风险评估 总结 认识麻醉前病情评估与准备的重要性 了解麻醉前访视与检查的流程 对麻醉前准备的特殊性有初步概念 掌握麻醉前用药原则 1.麻醉前准备包括哪些方面？ 2.高血压患者的麻醉前准备有何注意事项？ 3.择期手术患者禁食、水的原则？ 谢谢！ 2010.10 麻醉学绪论 北京大学人民医院麻醉科 冯艺 从出生到离去－每个人的生命与麻醉息息相关 Apgar评分 手术麻醉 分娩镇痛 安乐死 无处不在的麻醉医生 阻碍外科发展的四大原因 Pain Infection Hemorrhage Shock 麻醉应外科之运而生，是外科学发展的重要保障！ 大海航行靠舵手 万物生长靠太阳 麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧失”(a defect of sensation or privation of the senses)，即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。 麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。 麻醉与麻醉学 (独门绝技→独立学科）