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麻醉学绪论-医学课件.ppt
术前干预 Coronary heart disease nitrates,β-Blockade Hypertension anti-hypertension drugs COPD respiratory muscles function exercise Diabetes melitus insulin Asthma bronchodilators Kidney function failure water,electrolyte and acid-based balance Anaemia RBC(Hb﹥80g/L) Postoperative outcomes Gastrointestinal preparation 禁食 Preoperative fasting for 6 hours 禁水 Water deprivation for 4 hours Elective?Surgery-Adult Gastrointestinal preparation胃肠道准备 Preoperative fasting for 6 hours Water deprivation for 4 hours Regurgitation Vomit Aspiration Elective?Surgery-Adult 麻醉前探视与检查 复习病史 全身状况 精神状态 器官功能 体格检查 术前访视 手术方式:麻醉适应证、手术操作与重要脏器、大血管的关系 并存疾病 麻醉史:恶性高热、麻醉失败、困难插管 体格检查:畸形、麻醉禁忌证 辅助检查:X线、CT、MRI、肺功能、血气、超声心动等 常规化验 血、尿、便常规 凝血全项 生化20(肝、肾功能) 心电图、胸片 传染病:肝炎、HIV、梅毒 电解质 术前访视 心肺贮备能力 -爬楼梯试验 按自己的步伐不弯腰爬上三层楼 围术期发病率和死亡率降低 -6分钟步行试验 步行距离600米 表明VO2 max 15ml/kg/min-高危 —屏气试验 30~40” 术前访视 麻醉操作难易程度 — 气管插管 — 硬膜外穿刺 — 血管穿刺 患者的准备 不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药(β-阻滞药) 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药(高危患者除外) 签署麻醉知情同意书informed consent 告知拟实行的麻醉方法 术中监测手段 术后镇痛方法 可能的并发症 需要配合的方面 需要自费负担的治疗和药品费用 沟通能力的考验! 麻醉前用药 premedication 目的 镇静 减轻焦虑,利于诱导平稳 咪唑安定、安定 镇痛 减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛 阿片类 抑制呼吸道腺体分泌:阿托品、东莨菪碱 遗忘作用 术前30~60mim 麻醉器械及监护设备的准备 anesthetic machine laryngoscope tracheal tube laryngeal mask medicine Instrumental and pharmacologic preparation麻醉器械和药品准备 鸟嘴样畸形 特殊患者、特殊手术的风险评估 总结 认识麻醉前病情评估与准备的重要性 了解麻醉前访视与检查的流程 对麻醉前准备的特殊性有初步概念 掌握麻醉前用药原则 1.麻醉前准备包括哪些方面? 2.高血压患者的麻醉前准备有何注意事项? 3.择期手术患者禁食、水的原则? 谢谢! 2010.10 麻醉学绪论 北京大学人民医院麻醉科 冯艺 从出生到离去-每个人的生命与麻醉息息相关 Apgar评分 手术麻醉 分娩镇痛 安乐死 无处不在的麻醉医生 阻碍外科发展的四大原因 Pain Infection Hemorrhage Shock 麻醉应外科之运而生,是外科学发展的重要保障! 大海航行靠舵手 万物生长靠太阳 麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧失”(a defect of sensation or privation of the senses),即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失,以消除手术时的疼痛。 麻醉的基本目标:在保证病人的安全的条件下,消除手术所致的疼痛及紧张情绪,并为手术操作创造方便条件。 麻醉与麻醉学 (独门绝技→独立学科)
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