浅谈心脏康复-医学课件.ppt

心脏康复的内容 个体化的运动 宣传教育 心理康复 * 如何制定有效安全的运动处方 制定原则 专业性 安全 个体化 有效 * 运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度 合适的运动强度： 运动耐量的50-80% 体能差的患者，运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度 体能好的患者，运动强度应设为80% * 各种活动的能量消耗METs水平 * 运动处方要素构成 运动形式 运动强度 运动时间 运动频率 * 运 动 形 式 通常以有氧耐力运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。 耐力性运动：步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳等项目对冠心病患者较为常用。 抗阻力量训练：弹力带训练。 * * happy * happy * happy 热身部分：时间约5-10分钟，多采用低水平的有氧运动。目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。 锻炼部分：是运动处方的核心部分，其运动内容应紧扣锻炼目标，如为了发展心肺功能(增加耐力)，则采用有氧运动项目(如步行、跑步、骑功率车等)，并根据危险分层和患者的运动习惯，制定适合的运动强度、运动时间及频率。 整理部分约5-10分钟，通常做一些放松体操、散步或自我按摩、牵拉练习等，此期是从运动强度逐渐恢复的时期，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。 * happy happy 由于大多数患者要回到社区实施运动处方训练计划，因此，我们还要在制定运动处方时对患者进行运动常识教育，避免过度运动，识别不适或预警症状，以便及时反馈及时调整。 * happy happy happy happy happy happy 浅谈心脏康复 刘晓宇 河南省人民医院全科医学科 * 目录 心脏康复的定义 心脏康复的发展史 现代心脏康复概念 心脏康复内容 心脏康复的评价 * WHO心脏康复定义 心脏康复（Cardiac Rehabilitaton) 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 * Rehabilitation 修复；复兴；复职；恢复名誉 国内译为“康复” 香港译为“复康” 台湾译为“复健” 心脏康复定义 * 心脏康复的发展史 1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。 30年代后期，Mallory教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。 要求绝对卧床6-8周 * 体力活动 室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死 病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动 室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平） 室壁瘤↑ * 卧床休息的不利影响 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 卧床休息(7-10天 )  直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑 * “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓ 实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消） 早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性 心脏康复的发展史 * 心脏康复的发展史 1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会，肯定了AMI康复疗法； 1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法； 1991年美国心肺康复学会发表了《心脏康复程序指南》，2004年美国《心脏康复和二级预防程序指南》第4版出版； * CR—心脏康复 美国心研所 WHO 现代CR 涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心