妇科小手术教学演示课件.pptVIP

. . . 诊刮与子宫内膜活组织检查 取材时间： 了解卵巢功能：月经前1-2日或月经来潮12小时内； ??闭经：随时； ??功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或月经来潮24小时内； ??子宫内膜不规则脱落：月经第5-7日； ??不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材； ??子宫内膜癌：随时； ??子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时内取材；取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散； . 诊刮与子宫内膜活组织检查 手术步骤： 排空膀胱后取膀胱截石位； 消毒外阴阴道，铺无菌孔巾； 双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况； 阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇， 探针了解子宫深度，方向； 宫颈内口过紧，行宫颈扩张； 病理：冷冻或固定后常规组织学检查； . 分段诊刮(Fractional curettage) 目的：区分宫内膜病变与宫颈管病变 适应证： 绝经后出血； 疑子宫内膜癌累及宫颈； 宫颈管癌 注意事项： 多在出血多时进行； 不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔； 先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶； 避免刮宫过度及刮宫不全； . 诊刮与子宫内膜活组织检查 注意事项： ??如有炎症，控制炎症后再行手术； ??注意出血，感染，子宫穿孔； ??针对诊刮目的掌握合适时机； ??了解卵巢功能，术前一月停激素类药物； ??刮出物高度怀疑癌，不应继续刮宫； ??考虑结核，应刮着重刮两侧宫角； ??避免刮宫过度，宫腔粘连； ??术后抗生素预防感染； ??术后禁性生活2周及盆浴； . 妇科辅助检查 卵巢功能检查 输卵管通畅检查 . 子宫内膜活组织检查 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。 . * * * * * * * * * * * . 妇科小手术及特殊检查 . 妇科门诊小手术及辅助检查 ??外阴活组织检查 ??阴道活组织检查 ??宫颈活组织检查 ??诊断性刮宫与子宫内膜活检 卵巢功能检查 输卵管通畅试验检查 . . 外阴活组织检查 适应证 ??外阴赘生物、肿瘤或溃疡； ??外阴色素减退及皮肤苔癣样变 ??疑有外阴特异性感染，如结核，尖锐湿 疣，阿米巴病等； ??外阴淋巴结肿大原因不明； 禁忌证 ??外阴急性炎症； ??疑为恶性黑色素瘤； ??疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移； . 外阴活组织检查 方法： ??体位：膀胱截石位；排空膀胱。 ??消毒，铺巾； ??局部麻醉：0.5% 利多卡因； ??根据需要选取取材部位； ??缝合止血； ??病理：冷冻或固定后常规组织学检 查； . 外阴活组织检查 注意事项： ??足够大小：0.5 mm； ??足够深度； ??必要时多点活检； ??所取组织最好包含部分正常组织； . . . . 宫颈细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查（多用于普查） 方法：取标本前24小时内，禁性交，禁阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物，以宫颈外口为圆心，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。 . 宫颈细胞学检查 诊断标准： 巴氏分级： Ⅰ级正常 Ⅱ级炎症 Ⅲ级可疑癌 Ⅳ级高度可疑癌 Ⅴ级癌症 液基细胞学检查TCT（推荐方法） 见：电教片 . 子宫颈活体组织检查 适应证 宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅱ级或Ⅲ级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后仍为Ⅱ级；TBS分鳞状上皮细胞异常者。 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者； 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者； . 子宫颈活体组织检查 方法 1、患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。 2、用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。 3、宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。 . . 子宫颈活体组织检查 注意事项： 患有阴道炎症（阴道毛滴虫及真菌感染等）应治愈后再取活检。 妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者