骨盆骨折的分型及治疗-医学课件.ppt

A型 A2 骶骨骨折分区(Denis) 尾骨变异 B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。???? B3 双侧B型损伤。 B2: 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B2: 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B3 双侧B型损伤。 B2: 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B3 双侧B型损伤。 B2 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B型 C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。 C3 双侧伤 临床上骨盆环破裂 合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。 C2 骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。 C1 单侧伤。 C型 C1 C2 C3 C型 Young-Burgess分型 example1侧方挤压型(LC型) 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr example2前后挤压型(APC型) example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型) 1st Qtr Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型) 1. LC型 ???? LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。???? ??　 1. LC型 LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;????  1. LC型 LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。 2. APC型 APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。 2. APC型 APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。 2. APC型 APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。 3. VS型 ???? 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。???? 4. CM型 前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。 两种分类的对比 APCⅢ型VS型 CM型 CM型 APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型 无同等类型 C型：完全不稳定型 C1:单侧 C2:双侧，一侧为B，一侧C C3:双侧为C A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折 Tile分类 Young-Burgess分型 B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤 患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起 骨盆骨折的诊断 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 骨盆骨折的诊断 入口位 入口位 出口位 前后位 骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 骨盆骨折的并发症 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤 腹腔内脏器损伤 腹膜后血肿 DVT形成 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。