精准时代的中西医结合治疗-医学课件.ppt

精准时代的肿瘤 中西医治疗 中国中医科学院广安门医院 肿瘤科 张英 * 全国最佳医院排名-肿瘤科 No.1 中山大学肿瘤医院 NO.2 中国医学科学院肿瘤医院 NO.3 天津市肿瘤医院 NO.4 复旦大学附属肿瘤医院 NO.5 第二军医大学东方肝胆外科医院 NO.6 北京肿瘤医院 NO.7 湖南省肿瘤医院 No.8 第一军医大学附属南方医院 NO.9 广东省人民医院 NO.10 北京市广安门医院 中医药防治肿瘤的排头兵 * 科室创建及发展 余桂清主任：1963年，广安门医院创建我国第一个中医肿瘤专业科室——中国中医科学院广安门医院肿瘤科。创立扶正培本治疗肿瘤学术思想 朴炳奎主任 科室发展壮大； 将现代医学实验技术引入中药防治癌症研究； 研发治疗肺癌特效制剂—益肺清化系列药物； 林洪生主任 奠定科室国内外学术地位； 编写《恶性肿瘤中医诊疗指南》； 中医治疗肿瘤循证医学研究； 创立“固本清源”新学说 * 中医药在肿瘤治疗中的应用 * 改善患者临床症状 提高患者生存质量 延长生存期 稳定肿瘤病灶 增加其他疗法疗效 降低放化疗毒性 通过其他途径获效 中医药治疗作用的发挥途径 * “Doctors have always recognized that every patient is unique, and doctors have always tried to tailor their treatments as best they can to individuals. You can match a blood transfusion to a blood type — that was an important discovery. What if matching a cancer cure to our genetic code was just as easy, just as standard? What if figuring out the right dose of medicine was as simple as taking our temperature?”- President Obama, January 30, 2015 Precision Medicine 精准医疗 2015年1月30日奥巴马在白宫发表国情咨文时发起了“精准医学倡议” * 什么叫精准医疗 精准医疗又称为个性化医疗，它是根据个体基因特征、环境以及生活习惯，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一种定制医疗模式。 * 癌症的精准医疗 * 精准 诊断 对人的了解需要深入到基因多态性的层面，而对病的了解则必须深入到体细胞突变 精准 治疗 精准的靶向治疗 精准医疗应用于癌症 手术 放疗化疗 靶向免疫治疗 找到基因突变靶标 药物精确打击 精确追踪效果 * 精准治疗与传统疗法示意图 * 在美国华盛顿大学，Lukas Wartman医生患上了成人急性淋巴细胞白血病。 Lukas的病情很快恶化，所有已知的疗法都无能为力。 Ley博士的团队运用新一代测序技术，将Wartman的癌细胞与健康细胞进行全基因组重测序对比分析，同时进行RNA分析。结果发现是由于一个基因过量表达而致病。 临床上有一种针对晚期肾癌的药物可以关闭这个功能异常的基因。Wartman医生使用该药物治疗白血病，病情得到控制。 转变对疾病的理解： 基因才是治疗癌症的首要因素，而不是发生癌症的组织或器官本身。 发现疾病特异诱因 方法：全基因组重测序 转录组测序 临床实例（治疗） * 我的医疗选择： 2013年4月27日 接受了预防性的双侧乳房切除手术 2015年3月24日 宣布已经切除了双侧卵巢和输卵管 《纽约时报》（the New York Times） 临床实例（预防） * 疾病 药物名称 相关靶标基因 相关基因位点 指导意义 非小细胞肺癌 埃克替尼（凯美钠）吉非替尼 （易瑞沙） 埃罗替尼 （特罗凯） EGFR基因突变 18、19、20、21 外显子 1、野生型疗效差 2、突变型疗效显著增加 3、Exon20中790密码子发生突变，可能出现继发性耐药 KRAS基因突变 12、13、61密码子 1、野生型疗效较好 2、突变型疗效显著降低 结肠直肠癌 西妥昔单抗 （爱必妥） 帕尼单抗 （维克替尼） KRAS基因突变 12、13、61密码子 1、野生型疗效较好 2、突变型疗效显著降低 BRAF基因突变 466、600、616密码子 1、野生型疗效较好 2、突变型疗效显著降低 PIK3CA基因突变 19、20外显子 1、野生型疗效较