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麻醉意外-病例讨论-医学课件.ppt
病例讨论 病人基本情况 产妇,女,22岁,停经38周,发现血压高2天,最高血压180/120mmHg,咽痛1天入院。 入院当日晚感咽痛,咳嗽,咳黄色脓痰,流涕,无发热。无胸闷,气急。 入院查体:体温:37.1 OC,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压150/20mmHg,咽红,心肺听诊无异常。未及宫缩,胎心音146次/分,规则。经治疗后咳嗽,流涕,咳痰好转。 孕妇及家属要求手术终止妊娠,考虑孕妇孕足月,重度子痫前期,无产兆,无手术禁忌症,拟次日8时剖宫产终止妊娠。 麻醉前访视 产妇,平卧,神清,自诉感冒,无胸闷,无气急。 血压160/110mmHg,心率:106次/分,体温370C,呼吸18次/分,咽部无红肿。听诊:双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音。心音正常,节律整齐,未闻及病理性杂音。心电图:窦性心动过速,112次/分。肝肾功能无明显异常,尿蛋白++。 孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg,头孢噻肟钠2.0加入NS100ml静滴。 入室情况 上午7时30分进入手术室 血压160/105mmHg 心率153次/分 血氧100%。 麻醉开始 在心电监护下,左侧卧位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺顺利,回抽无血,无脑脊液。 产妇平卧,同时鼻导管给氧。 血压143/103mmHg,心率150次/分,SPO2100%。 于7时52分给试验剂量1.6%LD合剂5ml,五分钟后测麻醉平面满意(麻醉平面T10),产妇无任何不适,嘱其勾脚趾,活动自如。 追加麻醉剂量 7时57分产妇血压143/100mmHg,心率150次/分,SPO2100%,追加首次剂量1.6%LD合剂5ml,产妇无不适主诉。 8时,监护仪显示血压79/53mmHg,心率150次/分,SPO298%,颞浅动脉细弱,产妇口唇苍白,自诉头痛,胸闷,立即嘱其头偏向左侧,并面罩给氧。 首先考虑仰卧位低血压综合征。 即刻麻黄素5mg静滴,同时向左侧推移子宫,改变子宫位置,以减轻其对下腔静脉的压迫,产妇SPO2100%,心率150次/分左右,但测血压无显示。脉细弱。问产妇有何不适,回答感觉好一点。血压未显示,心率145次/分,SPO2100%。 8时02分产妇想咳嗽,并咳出粉红色泡沫痰。听诊:双肺满布湿啰音。心音弱,频率快。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。 准备急救药物,麻醉机,气管插管器械。 10秒后,大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出,呼吸快,30次/分左右,SPO293%。 立即清理呼吸道,并文丘里面罩给氧。 8时05分后监护仪及手动测血压一直无法测量,监护仪血氧维持95%以上,心率145次/分左右。 8时09分静脉给西地兰0.4mg,速尿20mg,产妇血压仍测不出,SPO295%左右,心率145次/分以上。静脉给地塞米松10mg,速尿60mg。 8时29分产妇意识消失,心跳骤停,立即静脉给肾上腺素1mg,人工心脏按压。15秒左右,心脏复跳,并恢复窦律,心率173次/分,呼吸浅快,>30次/分,SPO250%。 8时35分气管插管成功,PEEP机控呼吸。产妇取半坐位,同时强心利尿。先多巴胺5mg墨菲氏管静滴,再给多巴胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴,其间仍不时有粉红色泡沫痰从气管导管内涌出。 8时45分依次静推西地兰0.4mg,速尿40mg,吗啡10mg。其间血压逐渐升高至100/80mmHg左右,心率130次/分以上。8时55分给硝普钠50mg加入5%GS250ml静脉点滴(滴速8滴/分)。 9时20分产妇血压恢复至135/85mmHg,心率160次/分,即停硝普钠静脉点滴,改硝普钠50mg加入5%GS50ml微泵泵入(泵速按硝普钠0.2-0.5ug/kg·min计),其间产妇血压140/95mmHg,心率160次/分,呼之能睁眼。继续强心利尿,扩血管等治疗。 9时25分,又有大量粉红色泡沫痰从产妇气管导管内涌出,即刻静推西地兰0.4mg,产妇一直无尿。 9时40分静推速尿100mg。 9时52分静推吗啡10mg。并尽量减少对产妇的刺激,以利于其心肌功能的恢复。经积极救治,产妇桡动脉直接测压维持在130/85—20/70mmHg之间,SPO2100%,心率126次/分左右,无尿。 10时30分左右产妇烦躁,给力月西4mg,旋即大量粉红色泡沫痰从气管导管喷出,血压下降至60/30mmHg,停硝普钠,给阿拉明2支加入5%GS250ml静脉点滴,多巴胺100mg加入5%GS250ml静脉点滴。 15分钟后血压测不到,心律开始转为室性,立即人工心脏按压。 10时58分产妇再次心跳骤停,立即人工心脏按压,同时肾上腺素1mg静推,产妇心脏无反应,再次静推肾上腺素1mg。 11时01分,考虑产妇末梢循环差,肾上腺素1mg气管内给药。 11时04分5%碳酸氢钠20ml静推。 11时10
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