2017中国原发性甲减诊治指南-医学课件.ppt

甲减的诊断流程图 主要内容 概述与流行病学 病因 症状和体征 实验室检查 筛查 治疗 特殊情况 原发性甲减的治疗目标及药物 治疗目标 甲减的症状和体征消失，TSH、TT4、FT4 值维持在正常范围 治疗药物 左甲状腺素(L-T4)是本病的主要替代治疗药物 干甲状腺片和L-T3不推荐作为甲减的首选或单独使用 治疗时长 一般需要终生替代 有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道 L-T4的治疗方案 L-T4 的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化 成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50 ~200μg，平均每日125μg，如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6 ~1.8μg 儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg 老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg 妊娠时的替代剂量需要增加30% ~50% 甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH 到防止肿瘤复发需要的水平 L-T4的治疗方案 起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定 50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量 50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25 ~50μg 开始，每天1次口服，每1 ~2 周复查，每次增加25μg，直至达到治疗目标 患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病 L-T4的服用方法 晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用 从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时 L-T4与其他药物的服用间隔应当在4 小时以上 影响T4 的吸收和代谢因素 影响T4 吸收 肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等 加速L-T4 的清除 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等 甲减患者同时服用这些药物时,需要增加L-T4用量 L-T3的应用 L-T4治疗必须经历T4 向T3 转化的过程，L-T3 治疗的理论优势就在于可以避免这一过程，直接使有活性的激素发挥其作用 单独L-T3 治疗的缺陷在于缺少了底物T4，循环和组织中T3的水平完全依赖于外源激素的替代治疗 L-T3 用药剂量和用药时间需要有严格依从性，若用药过量或药量不足，会增加心脏和骨骼副反应风险 与L-T4治疗相比，L-T3 治疗的剂量较难掌握，因此L-T3治疗时需要更频繁的监测 所以不推荐L-T3 单药治疗甲减 干甲状腺片的应用 干甲状腺片是将猪甲状腺在去除结缔组织及脂肪组织后经纯化、干燥并制成的粉状产品。 干甲状腺片中T4与T3比率显著低于人体甲状腺分泌的比率，并且T3含量不稳定，T3相对过剩将导致提供超生理剂量的T3 由于T3 半衰期较短，给药后出现短暂峰值并且一天内T3 水平会发生波动 目前缺乏关于干甲状腺片应用的长期对照研究结果 因此,不推荐作为甲减的首选替代药物 治疗监测指标 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4 ~ 6 周的时间，在治疗初期，每间隔4 ~6 周测定血清TSH 及FT4，根据TSH 及FT4水平调整L-T4 剂量，直至达到治疗目标。 治疗达标后，至少需要每6 ~12 个月复查1 次上述指标 主要内容 概述与流行病学 病因 症状和体征 实验室检查 筛查 治疗 特殊情况 甲状腺功能减退症的特殊问题 亚临床甲减 妊娠与甲减 粘液性水肿昏迷 中枢性甲减 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能正常病态综合征 甲状腺功能减退症的特殊问题 亚临床甲减 妊娠与甲减 粘液性水肿昏迷 中枢性甲减 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺功能正常病态综合征 亚临床甲减 我国成人亚临床甲减患病率为16.7% 国际报道亚临床甲减患病率为5% ~10%，患病率随年龄增长而增高，女性多见 亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，是指仅有血清TSH 水平升高，TT4和FT4水平正常 根据TSH 水平，亚临床甲减可分为两类 轻度亚临床甲减，TSH10 mIU/ L 重度亚临床甲减，TSH≥10 mIU/ L 其中，轻度亚临床甲减占90% 需2 ~ 3个月重复测定TSH及FT4、TT4 水平，TSH 升高且FT4、TT4 正常，方可诊断亚临床甲减 诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的血清TSH 增高 TSH 测定干扰：被检者存在抗TSH 自身抗体可以引起血清TSH 测定值假性增高 甲状腺功能正常病态综合征的恢复期：血清TSH 可以增高至5 ~ 20 mIU/ L，机制可能是机体对应激的一种调整 20%的中枢性甲减患者