2017继教-高脂血症-医学课件.ppt

众多危险因素 冰冻三尺非一日之寒 LDL-C↑是缺血性心脑血管病死病残最重要危险因素之一！ 保护心脑血管 降LDL-C功不可没！ 1.6亿高脂血症 患病率高 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 三高！ 三低！ 10% 50% 50% LDL-C 1.0 mmol/L 主要血管事件20% 主要冠脉事件23% 风险 全因死亡10% 血脂异常的诊断思路 确定血脂是否“增高”？ 尽可能查明原因(原发、继发)？ 血脂异常的诊断标准 血脂参数，mg/dL（mmol/L） TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200(5.18) 130(3.37) 150(1.76) 边缘升高 200-239 (5.18-6.19) 130-159 (3.37-4.14) 150-199 (1.76-2.26) 升高 ≥240(6.2) ≥160(4.14) ≥60(1.55) ≥200(2.26) 降低 40(1.04) 中国成人血脂异常防治指南 1 LDL-C↑ TG↑ 饮食 饱和或反式脂肪 大量摄入精致的碳水化合物和酒精 药物 利尿剂、环孢霉素、糖皮质激素、胺碘酮 口服雌激素、糖皮质激素、胆酸螯合剂、蛋白酶抑制剂、维甲酸、合成类古村、帕雷霉素、雷洛昔芬、三苯氧胺、?受体阻断剂，噻嗪类利尿剂 疾病 胆道阻塞、肾病综合征 肾病综合征、慢性肾衰、肥胖、妊娠 其它 甲低、肥胖、妊娠 糖尿病（控制不好）、甲低、肥胖、妊娠 JACC 2013 常见继发性高脂血症 血脂异常的分型 临床分类 1.高胆固醇血症 单纯血清TC水平增高 2.高甘油三酯血症 单纯血清TG水平增高 3.混合型高脂血症 血清TC与TG水平均增高 4.低高密度脂蛋白胆固醇血症 仅HDL-C水平减低 降低LDL-C显著改善患者的临床预后 JAMA 1997 * 证据范围内，LDL-C“越低越好” J Am Coll Cardiol 2005;46:1411– 6 对照 0.80（0.59，1.07） 0.67（0.50，0.92） 0.61（0.40，0.91） 越低越好 危险比例 80-100 60-80 40-60 ≤40 治疗后LDL-C水平(mg/dl) 血脂异常的治疗思路 何时启动降脂治疗？ 降脂治疗的靶目标？ 选用何种降脂药物？ 何时评估治疗效果？ 怎样确保患者安全？ European Heart Journal 2011;32:1769–1818 危险程度 描 述 极高危 经冠脉造影、核医学成像、超声负荷试验、超声发现颈动脉斑块等确诊的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建后、其他动脉血运重建后、缺血性卒中、外周动脉疾病。 T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 极高危人群界定更加宽泛 高危 单项RF显著升高(如血脂异常和重度高血压)，5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% 低危 SCORE评分1% 患者危险性分层 European Heart Journal (2003) 24, 987–1003 重视治疗性生活方式改变（TLC） TLC的基本要素 要素 建议 减少使LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸* 总热量的7% 膳食胆固醇 200mg/日 增加能降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 可溶性纤维素 /日 10/日 总热量 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加。 体力活动 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal热量。 * 反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。 管住嘴，迈开腿 ——少吃多动 血脂异常患者的危险分层和治疗目标 危险分层 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危 TC≥6.22 (240) LDL-C≥4.14(160) TC≥6.99 (270) LDL-C≥4.92 (190) TC 6.22(240) LDL-C4.14 (160) 中危 TC≥5.18 (200) LDL-C≥3.37 (130) TC≥6.22 (240) LDL-C≥4.14 (160) TC5.18（200） LDL-C3.37 (130) 高危 TC≥4.14 (160) LDL-C≥2.59 (100) TC≥4.14 (160) LDL-C≥2.59 (100) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) 极高危 TC≥3.11 (120) LDL-C≥1.81 (70) TC≥4.14 (160) LDL-C≥1.81 (70) TC3.11 (120) LDL-C1.81 (70) 药物治疗 他汀