水、电解质与酸碱平衡紊乱教学文稿.pptVIP

水、电解质与酸碱平衡紊乱;体液的电解质成分;?细胞内外液体的交换调节 ;体内液体交换;体液的渗透压;日常摄入量 (ml/day);;水、 电解质平衡调节;体液平衡的调节;体液分布与代谢紊乱的关系示意图; 脱 水; 口渴强烈;体液量 ;不同类型脱水的比较;脱 水 时 的 补 液 原 则;;;低钠血症的治疗;体内钾 (50mmol/Kg体重);钾代谢——肾脏调节;低钾血症;低钾血症;低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系;低钾血症治疗;高钾血症;高钾血症治疗;钙代谢异常;镁代谢异常;磷代谢异常;酸碱平衡失调;符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% ;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的评估指标;酸碱平衡紊乱的分类;代谢性酸中毒定义与病因; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;;代谢性酸中毒临床表现;;代谢性酸中毒处理原则;;代谢性碱中毒机体的代偿调节;代谢性碱中毒临床表现;代谢性碱中毒处理原则;呼吸性酸中毒定义与病因;急性呼吸性酸中毒的代偿调节;;急性呼吸性酸中毒处理原则;呼吸性碱中毒定义与病因;呼吸性碱中毒;混合型酸碱平衡紊乱;常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式;酸碱失衡综合判断步骤;C1-：（1）如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 　　　 （2）如降，考虑代碱或代偿性呼酸 阴离子间隙(AG) 潜在HCO3- IV、分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。;酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标。 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准。 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。;使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差  pH、PaCO2和HC03-三个变量一定符合Henderson公式：[H+]=24×PaCO2/HC03- 若报告所示pH、PaCO2和HCO3-值代入H-H公式，其等式不成立，必表明报告有误差，可不必分析。此公式中PaCO2用mmHg数值，HC03-用mmol/L数值。 通过pH与H+换算关系即在pH7.1~7.5范围内，pH每变动0.01单位，等于[H+]往反方向变化1mmoL/L，先将pH换算成[H+]。pH7.40时[H+]为40mmol／L。 ;2.分清原发与继发（代偿）变化  酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：(1)HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即： ●原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高； ●原发HCO3-下降，必有代偿PaCO2下降； ●反之亦相同。(2)原发失衡变化必大于代偿变化;根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸。②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。③ PaCO2和HC03-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 ;各类单纯型酸碱失衡的PaCO2与HCO3- 变化 ——————————————————————— 呼酸 代碱 代酸 呼碱 ——————————————————————— PH ↓ ↑ ↓ ↑ PaCO2 ↑↑ ↑ ↓ ↓↓ HCO3- ↑ ↑↑ ↓↓ ↓ ———————————————————————;一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。 如果 pH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒； pH7.40，原发失衡可能为碱中毒。 举例：p