泌尿系统疾病与营养讲义资料.ppt

二、肾病综合征 3)水肿 充盈不良学说 溢出学说 4)高脂血症（可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症或混合性高脂血症） 特点：血浆蛋白越低，血脂越高 4、营养治疗 （1）营养目的 减轻肾脏负担，改善肾功能，促进肾脏组织修复，纠正水电介质紊乱。 （2）营养原则 根据病人营养评价，结合肾功能制订营养治疗方案； 保证充足能量摄入； 重点调整水、钠、钾和蛋白质摄入量； 坚持低蛋白饮食原则，纠正营养不良 4、营养治疗 营养治疗方法和程序 营养治疗方法和程序 1.了解病史：病历、病人、家属、经治医生； 2.膳食调查：饮食习惯、嗜好、民族习惯；食物摄入量、种类（24小时回顾法、日记法）； 3.记录出入水量： 入水量—食物水、饮水 出水量——尿量，其他 二、肾病综合征（营养治疗） 4）一般表现 5）排尿规律 6）营养评价 7）了解肾功能和用药情况 8）和经治医生、病人沟通营养治疗方案 9）营养治疗方案：能量、蛋白质、盐摄入量。 营养治疗重点问题 1.能量 肾脏病病人营养不良发生率高，在不增加肾脏负担的前提下，纠正营养不良。 能量供给标准一般为 30-35kcal/kg.d（125-146KJ/kg.d） 营养治疗重点问题 2.蛋白质 传统的观点认为，由于蛋白质在尿中大量丢失，导致血浆蛋白，特别是白蛋白水平下降；因此，应给予高蛋白［＞1.5g(kg·d)］饮食，以补充尿蛋白丢失和提高血浆蛋白水平。 的确，高蛋白饮食可刺激肝脏合成白蛋白。但亦同时导致肾小球内血流动力学的变化和肾小球滤过膜通透性进一步增高，从而使尿中白蛋白的丢失及肾小管对白蛋白降解更为增加，致使血浆白蛋白水平不仅未升，反而更为下降，并促使肾功能减退。故对肾病综合征而言，高蛋白饮食已被临床弃用。 营养治疗重点问题 适宜的标准是0.8g/kg.d，不超过1.0g/kg.d； 严格限制肾病综合征患者饮食中蛋白质含量，同时补充必需氨基酸和（或）α－酮酸，不仅可降低尿白蛋白排泄量，升高血浆白蛋白水平；且可改善或稳定肾功能。 不同食物对肾功能的影响不同； 畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆； 营养治疗重点问题 饮食中蛋白质种类的选择 植物蛋白含有较多的支链氨基酸，后者对肾小球血流动力学彰响较小，可在一定程度上减少尿蛋白的排泄；另外，植物蛋白对肾病综合征患者的高脂血症有益，且成为“致敏原”的可能性较小，均为其优势所在。但植物蛋白中必需氨基酸含量较少，是其劣势所在。 动物蛋白与植物蛋白相比，虽含有较多的必需氨基酸，但易作为过敏原，加重肾小球损害和增加肾小球滤过膜通透性；或由于影响肾小球血流动力学，导致尿蛋白量增多。 3.脂肪 1.脂肪占总能量25%适宜； 2.合理选择烹调油 以橄榄油、茶油首选。 3.增加海鱼虾的食用频率。 4.水和电解质的供给 水：根据肾功能和血浆电解质变化谨慎调节：肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量+500—800ml，即为全天应摄入的水量。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。 钠：供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3—5g/d（含酱油、咸菜），如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄入量应放宽。 钾： 高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.5—2.3g， 限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类。 钙、磷：肾小球疾病时由于滤过率的下降（50ml/min），磷的滤过和排泄减少，血磷升高，血钙下降，诱发骨质疏松。采用高钙低磷膳食。 麦淀粉饮食 在蛋白质限量范围内，用含植物蛋白质极低的麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉(每100克约含蛋白质0.3~0.6克)代替部分大米、面粉等主食，以满足能量的需要,将节约下来的蛋白质用高生物价的蛋白质食品(如鸡蛋、牛乳、瘦肉等)补充，以提高膳食中必需氨基酸的供给量,降低非必需氨基酸摄入量，这种配膳方法促使体内氨合成非必需氨基酸，使尿素生成减少，血尿素氮下降，改善负氮平衡,缓解临床症状。如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉等。 三、慢性肾功能衰竭 （一）分期 慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期表现，有氮代谢产物的滞留、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调，常危及生命。按肾功能不全的程度可分为肾功能不全代偿期、氮血