泌尿系统疾病的护理0培训讲学.ppt

血液透析原理 弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡 同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分 血液透析原理 血液 透析液 半透膜 透析器示意图 血透适应症和禁忌证 适应症：急慢性肾衰竭 急性药物和毒物中毒 相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等 血透的血液通路 动静脉外瘘： 临时性血液通路 动静脉插管法 动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术 血透的血液通路 动静脉内瘘的护理 1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管 2.术后观察是否通畅、有无血肿等 3.避免术肢受压 4.早期功能锻炼 5.术侧肢体清洁、干燥 6.熟练内瘘穿刺技术 7.教会病人判断内瘘是否通畅 透析时病人的观察与护理 透析前解释 透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录 并发症的观察 症状性低血压;失衡综合征;致热原反应;出血;其他. 透析间期病人的指导 一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量 饮食指导： 热量 蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白） 控制液体量 限制钠、钾、磷的摄入 维生素和矿物质 透析间期病人的指导 限制钠、钾、磷的摄入 低盐饮食 含钾高食物有：蘑菇、海带、豆类、香蕉、桔子等; 含磷高食物有：动物内脏、干果类、蛋黄、奶酪等; 含磷低食物有：藕粉、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。 维生素和矿物质 腹膜透析 腹膜透析（peritonealdialysis ,PD)是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要。  腹膜透析基本原理 弥散：毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙等则向相反的方向弥散。 超滤：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。 * 泌尿系统疾病的护理 病例分析 袁 XX ，男性，29岁，军人。 主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾 B超为肾实质损害； 病例分析 尿常规：Pr: （+++），潜血（+++ ）,BUN ：19.7 mmol/l ，血清肌酐（Cr)：729 umol/l，尿酸：405 umol/l，CO2CP：18.6 mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100 为进一步诊治而入院。 查体：血压：150/100mmHg ，一般状态欠 佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰， 心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及， 双下肢轻度凹陷性浮肿。 病例分析 实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小 板正常。 尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。 肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min) 心电图：正常 胸 片：正常 第七节 慢性肾衰竭Chronic renal failure （CRF） 慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征 慢性肾衰竭 我国的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病 慢性肾衰竭的分期： 肾储备能力下降期： 内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： Ccr为25-50ml/min Scr为450?mol/L 肾衰竭期 Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707?mol/L 尿毒症期 Ccr10ml/min Scr707 ?mol/L 病因及发病机制 健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等 临床表现 各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 临床表现 肾性骨营