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麻醉期间的体温管理-医学课件.ppt
体表降温: (1)冰水浴或冰屑降温法: ①方法:身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水 ②体温续降:少者2~3℃,多者5~6℃ 续降程度:体型、室温、药物、冰浴时间 ③注意:心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触 ④优点:效果好、简单,不需体外循环 方法:冰袋置于大血管浅在部位,头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用 特点:降温缓慢,寒战反应少,体温续降少 适应证:适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染 缺点:成人降温效果差、尤其体胖者 方法:变温毯内管道充满冰水,并与冷热水 交换机相连,管道内的水不断流动、循环→体温下降 适用:浅低温、低温的维持 多用于胸、腹腔手术 方法:0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意:冰水接触心脏→心律失常 缺点:需大量生理盐水,操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法,一般不单独应用 装置:人工心肺机、热交换器(变温器) 方法:血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回输体内 特点:降温、复温快,可控性好,血流丰富的心、脑、肝、肾降温快 注意:降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃,以免形成气栓 最高水温不宜 42℃,以免破坏RBC 方法:体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温 适应证:深低温停循环的手术 注意:应严格掌握适应证和循环阻断时限 适用于术中高热、严重创伤 注意:冷液体输注过快→心律失常 体表复温:变温毯 腹腔或胸腔用40-45℃盐水复温 体外循环下复温 低温麻醉术中监测 鼻咽温度:反映脑的温度 食管温度:相邻主动脉→大血管温度,可称为中心温度 直肠温度:下降最慢→腹部脏器温度 血流温度:需特殊的温度探头 血压:中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 ECG:PR间期、QRS丛、QT间期延长,产生“游走性节律点”→心律失常室颤 CVP:血液滞留在V系统→CVP↑ 尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测 避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间 麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施:适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药 降温→各种心律失常,如频发室早、室速 室颤:体温 28℃时易发生 临界温度:成人为26~28℃ 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因:交感相对兴奋 酸碱失衡(酸、碱中毒) 电解质紊乱(低钾、高钙) 措施: ①加强监测,避免中心体温 28℃ ②充分供氧,避免过度通气和CO2蓄积 ③及时纠正各种严重的室性心律失常 ④一旦室颤→立即心肺复苏 组织损伤: 降温:皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温:水温过高→烫伤 胃肠出血: 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血 酸中毒: 低温→组织灌注不足、氧供?→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意:减慢降温速度,适当纠酸 典型的hypoterhmia under general anesthesia,一開始會有一個initial rapid decrease, 然後伴隨一個slow, linear reduction, 最後,core temperature會穩定下來並保持不變。 body heat的分布並不是平均地分布在身體的每一個部份的,core temperature所代表(head trunk)實質上只約略佔了一半的body mass, 而其它的部份的溫度一般來說會比core temperature 低了約2-4度。這個core-to-peripheral tissue temperature gradient通常會經由tonic thermoregulatory vasoconstriction來維持,而麻醉造成的vasodilation, 會使得core he
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