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1.脑出血后遗症的护理及健康教育讲课-医学课件.ppt
二、病因和发病机制 (3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,较容易出血。 (4)其他:脑动脉炎,脑底异常血管网症,血液病(白血病,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,血友病等),抗凝及溶栓治疗,淀粉样血管病,脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 2.发病机制 脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有关: 2.发病机制 ①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤,后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。 ②脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱,血压升高时血管容易破裂,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见,主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 三.临床表现 一、1.肢体功能障碍;主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍 二、精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍:如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。 三.临床表现 三、.言语功能障碍:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面:1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;2、感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,自说自话;3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。 三.临床表现 四、其它症状脑出血后遗症:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 四.治疗要点 脑出血后遗症治疗的主要原则是: 1. 防止再出血, 2.控制脑水肿, 3.维持生命体征和防止并发症; 四.治疗要点 1.一般治疗 :卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,鼻饲,预防感染等; 2.调控血压 :脑出血后遗症病人的血压一般比平时高,是由于脑出血后颅内压增高,为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此,脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时,可适当给与作用温和的降压药。急性期后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。 恢复期康复治疗对于脑出血后遗症患者非常重要。 1.康复功能锻炼 (1)面瘫的功能锻炼。(2)语言吞咽功能训练。(3)认知功能的训练。(4)肢体功能锻炼:①转移训练;②关节被动活动;③诱发病人的主动运动;④手功能训练;⑤平衡协调能力的训练;⑥步行功能训练等。 2.理疗 主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪等。 五、护理措施 1、急性意识障碍 1)休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周,抬高床头15- 30度,以减轻脑水肿;谵妄、烦躁病人加保护性床挡,必要时给予约束带适当约束;保持环境安静、安全,严格限制探视,避免各种刺激; 五、护理措施 1、急性意识障碍 2)生活护理:给予高蛋白、高维生素、清淡饮食;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理,定时更换体位和保持床单位整洁,运用气垫床或减压床,以预防压疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血。保持肢体功能位置,指导和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形; 五、护理措施 3)保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧位,及时清除口鼻分泌物和吸痰,防止误吸或肺部感染; 2.潜在并发症:脑疝 1)评估有无脑疝的先兆表现:脑疝是指颅内疾病(脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤)引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,一旦出现,应立即报告医生。 五、护理措施 护理措施 3.潜在并发症:上消化道出血 1)病情监测:注意观察病人有无呃逆,上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症状和体征;胃管鼻饲的病人,注意回抽胃液,观察胃液的颜色,及有无黑便,如有异常及时报告医生; 护理措施 2)心理护理:告知病人及家属上消化道出血的原因,它是急性脑血管病的常见并发症,安慰病人,消除其紧张情绪,创造舒适的环境,保证病人的休息。 3)饮食护理:遵医嘱禁食,或给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食,少量多餐,防止损伤胃粘膜 happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy hap
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