2.脑梗死-医学课件.ppt

脑血栓形成——病理 1 超早期（1~6h） 部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显 2 急性期（6~24 ） 细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀 3 坏死期（24~48h) 大量神经细胞消失，脑组织明显水肿 4 软化期（3d~3w) 病变区液化变软 5 恢复期（3~4w后） 脑组织萎缩，形成胶质瘢 或中风囊 * 脑血栓形成——临床表现1 1 一般表现特点： 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。 前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重，于1~3日内达高峰。 多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 　 * 2 神经系统表现 闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同 脑血栓形成——临床表现2 病变血管 依次为-- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A 脑血栓形成发生率： 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5 * 脑血栓形成——临床表现2 颈内A 闭塞症状 三偏征：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 失语、失认 大脑中动脉闭塞症状； 病灶侧单眼一过性黑朦; 颈动脉搏动减弱; 大脑中A 闭塞症状 * 脑血栓形成——临床表现2 椎-基底A 闭塞症状 主要影响脑干及小脑 主干闭塞：死 脑桥闭锁综合征：只有眼球动+意识清楚 小脑后下动脉：延髓背外侧综合征（Wellenberg）:前庭共济交火球 * 脑血栓形成——实验室及辅助检查 1、CT： 梗塞区出现低密度灶 24h内CT显示正常，排除出血 CT示低密度脑梗死病灶 CT示高密度脑出血病灶 最常用、 最方便、快捷 思考 一病人入院后头颅CT示 低密度灶，能否用溶栓治疗？ * 脑血栓形成——实验室及辅助检查 2、MRI：显示病灶早 MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶 3、脑血管造影： 显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。 4、其他：常规检查 * 脑血栓形成——诊断要点 1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果 * 脑血栓形成——治疗要点1 超早期溶栓治疗 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 时间：发病后6h 药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶 原激活物 时间就是大脑 适应证： ①年龄18～80岁 ②临床诊断急性缺血性卒中 ③发病至静脉溶栓治疗开始时间4.5小时或6小时 ④脑CT等影像学检查已排除颅内出血 ⑤患者或其家属签署知情同意书 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.1 一般治疗——维持生命功能，防止并发症 血压管理 降颅压 控制感染 心电监护 预防上消化道出血和DVT 控制血糖 控制癫痫发作 处理卒中后抑郁及焦虑 理想BP〈140/90mmHg 早期BP 220/120~180/110mmHg观察 早期BP 〉220/120mmHg 缓慢降压 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.2 特殊治疗 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令 抗血小板聚集治疗:阿司匹林、氯吡格雷选一 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.2 特殊治疗 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.2 特殊治疗 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗 * 脑血栓形成——预后及预防 预后： 病死率10%，致残率〉50%； 急性期：主要死于脑部病变； 恢复期：主要死于合并症. 预防： 寻找、控制危险因素； 可靠持续的药物治疗 * 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，