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2.脑梗死-医学课件.ppt
脑血栓形成——病理 1 超早期(1~6h) 部分细胞肿胀,病变脑组织变化不明显 2 急性期(6~24 ) 细胞明显缺血,脑组织苍白和轻度肿胀 3 坏死期(24~48h) 大量神经细胞消失,脑组织明显水肿 4 软化期(3d~3w) 病变区液化变软 5 恢复期(3~4w后) 脑组织萎缩,形成胶质瘢 或中风囊 * 脑血栓形成——临床表现1 1 一般表现特点: 病史:高血压、糖尿病、 TIA或中风。 前驱症状:头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况:相对缓慢,夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重,于1~3日内达高峰。 多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 * 2 神经系统表现 闭塞的大脑动脉不同,神经系统表现不同 脑血栓形成——临床表现2 病变血管 依次为-- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A 脑血栓形成发生率: 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5 * 脑血栓形成——临床表现2 颈内A 闭塞症状 三偏征:即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 失语、失认 大脑中动脉闭塞症状; 病灶侧单眼一过性黑朦; 颈动脉搏动减弱; 大脑中A 闭塞症状 * 脑血栓形成——临床表现2 椎-基底A 闭塞症状 主要影响脑干及小脑 主干闭塞:死 脑桥闭锁综合征:只有眼球动+意识清楚 小脑后下动脉:延髓背外侧综合征(Wellenberg):前庭共济交火球 * 脑血栓形成——实验室及辅助检查 1、CT: 梗塞区出现低密度灶 24h内CT显示正常,排除出血 CT示低密度脑梗死病灶 CT示高密度脑出血病灶 最常用、 最方便、快捷 思考 一病人入院后头颅CT示 低密度灶,能否用溶栓治疗? * 脑血栓形成——实验室及辅助检查 2、MRI:显示病灶早 MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶 3、脑血管造影: 显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。 4、其他:常规检查 * 脑血栓形成——诊断要点 1、多为静态下发病,症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚,生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果 * 脑血栓形成——治疗要点1 超早期溶栓治疗 目的:恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法:静脉溶栓、动脉溶栓 时间:发病后6h 药物:尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶 原激活物 时间就是大脑 适应证: ①年龄18~80岁 ②临床诊断急性缺血性卒中 ③发病至静脉溶栓治疗开始时间4.5小时或6小时 ④脑CT等影像学检查已排除颅内出血 ⑤患者或其家属签署知情同意书 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.1 一般治疗——维持生命功能,防止并发症 血压管理 降颅压 控制感染 心电监护 预防上消化道出血和DVT 控制血糖 控制癫痫发作 处理卒中后抑郁及焦虑 理想BP〈140/90mmHg 早期BP 220/120~180/110mmHg观察 早期BP 〉220/120mmHg 缓慢降压 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.2 特殊治疗 抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法令 抗血小板聚集治疗:阿司匹林、氯吡格雷选一 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.2 特殊治疗 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗 * 脑血栓形成——治疗要点2 2.2 特殊治疗 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 活血化瘀 脑保护 血管扩张剂的应用 血管内治疗 外科治疗 康复治疗 * 脑血栓形成——预后及预防 预后: 病死率10%,致残率〉50%; 急性期:主要死于脑部病变; 恢复期:主要死于合并症. 预防: 寻找、控制危险因素; 可靠持续的药物治疗 * 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞,
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