哮喘诊断及鉴别诊断讲义资料.pptVIP

支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 病史 诱因 症状 体征 缓解办法 心电图 超声心动图 儿童、青少年 反复喘息，个人 及家族过敏史 过敏原、上感、 运动、天气变化 发作性呼气性呼吸困难 呼气延长、呼气相哮鸣音 吸入β2激动剂 正常或一过性P波 正常 中老年 心血管疾病史 感染、劳累、过快或过量输液 夜间阵发性、端坐呼吸、粉红泡沫痰 湿罗音，心脏病体征 洋地黄、利尿剂、吗啡 心律失常或房室扩大 解剖学异常 气雾剂使用方法调查结果 ( n=309, 使用半年以上门诊患者 ) 148 (48%) 161 (52%) 几种常见的简易峰流速仪 简易的运动激发试验及支气管扩张试验 多变性、时间规律性 -- 哮喘临床特征之一 测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测 PEFR ，至少连续测定1周。 计算方法： PEFR高值 - PEFR低值 PEFR昼夜波动率= ———————————— x 100% (PEFR高值 + PEFR低值)/2 如≥20％是支持哮喘的有力证据。 3. PEFR昼夜波动率： * 是否哮喘 急性发作期 * 哮喘的分期 非急性发作期 非急性发作期总体评价 * 哮喘严重度评价 急性发作期严重度评价 [ 诊 断 ] . 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽, 常有相 关诱因。 2. 发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。 3. 可经平喘药治疗缓解或自行缓解。 4. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： * 支气管激发试验阳性 * 支气管舒张试验阳性 * PEFR昼夜波动率≥20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 一、诊断依据 美国跳水名将洛加尼斯 美国田径全能乔伊娜 . 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽, 常有相 关诱因。 2. 发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。 3. 可经平喘药治疗缓解或自行缓解。 4. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： * 支气管激发试验阳性 * 支气管舒张试验阳性 * PEFR昼夜波动率≥20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 一、诊断依据 支气管哮喘的分期： 急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发 生或加重，常有呼吸困难和喘鸣 ，伴有呼气流量降低。 非急性发作期：指经过治疗或末经治疗症状、 体征消失，肺功能恢复到急性 发作前水平，并维持4周以上。 二、哮喘的分期及严重度分级： 哮喘急性发作严重度分级 一般情况： 体位 精神状态 说话方式 出汗 呼吸系统： 呼吸频率 气促 辅助呼吸肌参与运动及三凹征 喘鸣音 吸入β2激动剂后PEFR占正常预计值或平素最高值% 血气分析结果 心血管体征： 心率 奇脉 哮喘急性发作严重度分级 * 轻度发作 * 中度发作 * 重度发作 * 危重发作 轻/中度非危及生命发作 中/重度非危及生命发作 有潜在生命危险发作 哮喘急性发作： 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 讲话正常（连续成句） 呼吸频率无增快 无低氧血症(SaO2 95%) PEF50%正常预计值 对β2激动剂反应良好 轻/中度非危及生命发作 中/重度非危及生命发作 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 讲话断续成短句 呼吸频率增快，心率增快 SaO2 90-95% PEF50%正常预计值 对β2激动剂反应不完全 喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 衰竭状态/意识模糊 发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快 SaO2 90% PEF33%正常预计值 对β2激动剂无反应 有潜在生命危险发作 CVA可能机制： 气道主要病理改变不同 显著气道平滑肌痉挛—喘息 轻微气道平滑肌痉挛—胸闷 粘膜充血、水肿—咳嗽 气道痉挛阈值不同 1.??? 伴胃-食道返流的