高血压合理用药病例分析医学演示课件.pptVIP

. 内容提要 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 二、指南更新要点 . 三、典型案例分析 患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖 尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。目前服用药物 贝那普利10?mg，每日一次；硝苯地平缓释片20?mg， 每日两次；替米沙坦40?mg，每日一次；可乐定 75?μg，每日三次。 血压仍在160～170/70～80?mmHg波动，且伴有双踝部水肿。 案 例 3 . 三、典型案例分析 ① ONTARGET研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但不良反应的危险增加255%。基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI+ARB联合治疗。该患者没有必要同时应用这两类药物。 ② 糖尿病患者联用药物，血压仍不能达标的情况下，除非有禁忌证，都应该加用利尿剂治疗。为使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。 诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（吲达帕胺）