冲击波治疗骨科及运动创伤-医学课件.pptVIP

3、压电效应 骨生物电主要表现为机械应力作用下产生的压电效应和流动电位。 压电效应：骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称性物质在压力作用下发生形变，其表面静止的正负电荷被极化，从而在物质两端形成电位差，表现为压电效应。 流动电位：在应力等因素作用下，流体发生流动就会产生流动电位。 体外冲击波的作用机制 * ESW作为一种机械力作用于骨组织后，首先增加骨组织应力，产生极化电位，引起压电效应，这种压电效应对骨组织的影响与ESW的能量大小有关。 许多研究发现，高能量的ESW可以引起骨骼骨折，低能量的ESW可以刺激骨的生成 。 体外冲击波的作用机制 * ESW在治疗剂量下对细胞的影响一般是可逆的。但随着冲击次数和剂量增加，有约5~95%的细胞完全变为碎片，即杀细胞效应。 ESW作用于组织时产生的自由基对细胞也有非特异性杀伤作用。 * 镇痛效应 1. 冲击波对轴突进行强刺激可以产生镇痛作用。神经系统的这种反应方式被称为“门控”，是通过激发无髓鞘C纤维和A-δ纤维启动镇痛作用。 2.提高痛域来使疼痛减轻 3.松解粘连 体外冲击波的作用机制 * 代谢激活效应 ESW可以促进局部血液循环，加速组织新陈代谢，促进损伤组织愈合。 体外冲击波的作用机制 * 时间依赖性和积累效应 动物实验表明：ESW对骨痂形成量、骨皮质增厚及致密度的影响存在时间依赖性。 临床观察发现：疼痛治疗效果与ESWT时间有正相关性。 体外冲击波的作用机制 * 冲击波治疗骨肌疾病的原理 （一）体外冲击波治疗骨组织疾病 体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常骨之间产生能量梯度差及扭拉力，造成骨病部位微骨折，微骨片具有良好的诱导成骨作用，启动骨愈合。 ESW的空化效应通过下列机制发挥治疗作用：促进血管增生，改善局部循环，引发骨组织内微损伤而诱导新骨形成。 ESW对骨组织效应具有剂量依赖性、可饱和性。 * 体外冲击波促进成骨活性因子表达 缺氧诱导因子-1（HIF-1）：是信号转导的关键成分之一，也是血管再生和重建的重要物质。 血管内皮生长因子（VEGF）：促进骨形成和塑形。 骨形态发生蛋白（BMP）：加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合。 转化生长因子-β (TGF-β)：调节ALP、Ⅱ型胶原及其他组织特殊蛋白质的表达，促进成骨。 核结合因子-а1 （CBF- а1 ）：是成骨细胞分化及其功能调控的核心因子。 * （二）治疗肌腱组织疾病 肌腱组织中，腱细胞是主要的细胞成分，是一种特殊的成纤维细胞。 研究表明，肌腱的愈合有以下主要生长因子参与： 转化生长因子-β (TGF-β) 成纤维细胞生长因子（FGF） 血小板衍生生长因子（PDGF）； ESW作用肌腱组织，刺激上述因子表达，诱导产生新生血管内皮细胞，促进组织内新生血管形成，促进组织修复。 * * 正常肌腱结构 胶原纤维丝 胶原纤维 初级纤维束 三级纤维束 * 肌腱变性 胶原纤维异常排列 * 再生过程 * （三）冲击波治疗慢性疼痛 1、释放更多的P物质：冲击波一方面促使P物质释放起到镇痛效果，另一方面促进血管扩张，促进血循环减轻疼痛。 2、抑制环氧化酶（COX-Ⅱ）活性。 3、刺激神经纤维：冲击波增强神经纤维刺激，从而阻止疼痛，加强止痛效果。 * 冲击波治疗适应证和禁忌证 （一）适应证 1、骨组织疾病： 骨折延迟愈合、骨折不连接、成人中早期股骨头缺血性坏死（ANFH）。 2、软组织慢性损伤性疾病： 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内外上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝（胫骨结节骨骺骨软骨炎）、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌腱综合症、Haglunds外生性骨疣等。 * 文献报道有效 足底筋膜炎，网球肘，腱鞘炎，棘上韧带炎，髂嵴炎　　　　　　　　　　　　　　　　　 钙化腱鞘炎，肩周炎，颈椎病，椎间盘突出症 骨膜炎，老年性关节炎 骨折愈合 ，股骨头缺血坏死 盆腔炎，前列腺炎 * （二）禁忌证 全身因素： 严重心脏病、心律失常、高血压；