多发性骨折-医学课件.pptVIP

限制患者行为 主要是指对有严重精神症状、抑郁症 、麻醉后或其他原因引起的躁动、有伤人、自伤及自杀可能的患者。 需加强监护并限制患者活动范围,通过使用约束带等方式保护患者,防止意外发生。 限制患者行为的措施一定严格掌握指征,尽可能减少使用。 * 1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时,医护之间要及时相互沟通,由医生下达临时医嘱,医嘱注明限制患者行为持续时间,最长时间不得超过24小时。 2.若限制患者行为的持续时间超过24小时,医生必须对限制患者行为的必要性进行评估,并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前,主管医生或值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性,约束患者的方法开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等,并征得患者家属的口头同意 3。护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者,在护理记录单中要有记录。 * 4,对患者采取约東措施后,护士要加强对患者的观察,至少15分钟要巡视检查一次,检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。 5.病情稳定,评估可以解除约束时,护士要通知医生检查患者,由医生决定是否解除约束。 6,严重精神疾病患者,如果上约束带后或采取约束措施后,仍难保证患者自身及其他人员安全的,要及时向医教部或总值班报告,并将患者转到有完善措施的精神病专科医院或专科病房,一确保患者安全 7在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德规范》,执行《保护性医疗制度》,充分尊重患者及家属的价值观,宗教信仰和文化背景,注意对患者个人隐私的保密。 * * * * * * 股青肿：发病急骤,下肢深静脉血栓形成后患肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀呈青紫色,伴有瘀斑、水疱、肢体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉肖失。 股白肿:下肢深静脉血栓形成后,由于患肢静脉血液的淤积和组织的水肿,患肢的皮肤颜色一般呈淡白色,称之为股白肿。 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感、应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医生 * 桡动脉搏动减弱和消失、手指冷感、皮肤过敏主要临床表现为手部血供部分受阻症状，包括尺动脉及麻木等。上肢脉搏不能触及，皮温比对侧上肢低，指氧也有明显的降低，患肢无明显苍白、发绀。手指活动轻度受限、活动幅度减小，无明显疼痛，一般不会出现青紫，很少需要手术治疗。一般采用抗凝药物治疗，可逐渐建立侧枝循环。 该病人2.26日中午班时发现其右手指氧89%，即给予氧气吸入，3.7发现其右手桡动脉测不到，通知主任及医师，诊断为桡动脉栓塞，具体原因不明。可能与肱骨骨折损伤动脉、手术中桡动脉穿刺、深静脉置管栓子脱落有关 * ①疼痛 疼痛往往是最早出现的症状，约20%病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。 ②皮肤颜色及温度的变化 动脉栓塞后肢体的血液循环障碍，栓塞平面以下肢体皮肤呈腊样苍白或部分紫绀，抬高肢体后皮肤苍白更为明显。缺血进一步发展，患肢皮温下降，以肢体的栓塞的远端最明显。皮温改变的平面较真正栓塞的平面要低。 ③麻木 患肢远端呈长袜型感觉丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉， ④运动障碍?? 神经及肌肉缺血严重者出现肌力减弱，甚至麻痹不能运动，出现不程度的手或足下垂。⑤动脉搏动减弱或消失　　栓塞后肢体栓塞平面以下的动脉搏动减弱或消失，常见桡动脉或足背动脉搏动减弱或消失。? * 1、非手术治疗：由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患，因此，即使要施行急症取栓术的病人，亦应重视手术前后非手术治疗处理，以利改善全身情况，减少手术危险性，提高手术疗效。针对动脉栓塞的非手术疗法适用于：①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。②全身情况严重，不能耐受手术者。③肢体己出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体。常用药物有：纤溶、抗凝及扩血管药物。使用纤溶或抗凝药物治疗期间．必需严密观察病人的凝血功能，及时调整用药剂量或中止治疗，防止重要脏器出血性并发症的发生。禁止热敷(即使温度不高也易造成烫伤，并加重组织代谢)，禁止冷敷，以免患肢血管收缩，动脉血流减少。并注意观察生命体征，维持水电解质酸碱平衡，疼痛剧烈时可予对症处理。 * 2、手术疗法：手术方法主要是取栓术。凡是动脉栓塞的病人，除非肢体已发生坏疽，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活，如果病人全身情况允许，应及时作手术取栓。取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty球囊导管取栓；导管取栓不仅简化操作，缩短手术时间，而且创伤小，只要备有球囊导管都应采用该法取栓。术后，除了严密观察肢体