产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT课件-医学课件.pptVIP

【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常 阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性 子宫下段逐渐形成 妊娠晚期 胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血 胎盘不能相应的伸展 临产后 1. 无痛性阴道流血 1. 无痛性阴道流血 类型 阴道流血 完全性 前置胎盘 部分性 前置胎盘 边缘性 前置胎盘 时间 早 鉴于两者之间 晚 频率 频繁 鉴于两者之间 低 多少 多 鉴于两者之间 少 ★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 ★ 对于不出血者B超能协助诊断。 1. 无痛性阴道流血 部分性 边缘性 完全性 2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。 诊断 辅助检查 病史 体征 有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化 2. 体征 (1) 腹部体征： 子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 2. 体征 (2) 宫颈局部变化： 一般不作阴道指检 禁止肛查 需明确诊断者， 则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。 阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。 （1） （2） （3） B型超声检查 磁共振检查 （MRI） 产后检查 胎盘和胎膜 辅助检查 (1) B型超声检查： 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。 cx 完全性 胎盘 宫颈口 部分性 边缘性 （2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘 期待疗法 终止妊娠 前置胎盘的处理 主动结束妊娠优于等待自然临产 期待疗法 1 延长孕周 提高围儿存活率生 2 孕妇安全 3 孕妇：一般情况良好 阴道流血不多 胎儿：胎儿存活 孕周＜36周 胎儿体重＜2300克 目的 条件 指征 左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂。 预防感染 纠正贫血 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等 促胎肺成熟：地塞米松 终止妊娠：首选剖宫产 完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠 尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血 期待至 完全性前置胎盘 孕36周 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 期待至 期待至 少量阴道流血 孕37周 大量阴道流血 危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。 较多阴道流血 胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠。 时 间 阴道分娩 剖宫产术 方式 指征： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 胎儿窘迫 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。　　 发病率占分娩总数的2%-3%，居我国产妇死亡原因首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。 如何估计失血量 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降