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机械通气的模式 反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 支持通气（support） 吸气触发 吸气控制阶段 呼气切换 呼气段 呼吸周期 吸气触发 时间触发 手控触发 压力触发 流量触发 流量触发 基础气流 10L/min 流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 流量与压力触发的比较 流量触发 压力触发 吸气控制阶段 吸气控制 压力控制 容量控制 流量的输送形式 递减波 方波 递增波 正弦波 压力控制 通气以压力为目标 P Flow V 容量控制 通气以容量为目标 P V Flow 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 吸气流量波形 方波 递增波 递减波 正弦波 呼气切换 时间切换 容量切换 压力切换（压力报警） 流量切换 流量切换 呼气阶段-呼气末正压（ PEEP ） PEEP的作用 无气道陷闭的肺组织，如ARDS 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比，减少分流 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤 PEEP在ARDS中的作用 --Slutsky AS PEEP的作用 气道陷闭的肺组织，如COPD 改善吸气触发做功 PEEP对COPD患者触发的影响 PEEP= 2 cmH2O PEEP = 7 cmH2O Oxygen delivery (DO2), not PaO2, should be used to assess optimal PEEP. PEEP的弊端 增加胸内压 对循环的抑制 影响通气血流比 增加死腔或分流 呼吸机相关肺损伤 气压伤 临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP） A/C 47% SIMV+PSV 25% PSV 15% SIMV 6% other 7% 辅助/控制通气（A/CMV） 是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 辅助/控制通气模式 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 后备频率 辅助/控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 同步间歇指令通气（SIMV）模式 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 触发窗 指令频率 * 呼吸机应用 * 机械通气 一种脏器功能支持手段 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能 无治疗作用 除外心源性肺水肿、梿枷胸 主要目的：为原发病的治疗争取时间 机械通气的指针和目标 改善气体交换 纠正低氧血症 缓解急性呼吸酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 纠正呼吸肌疲劳 改变肺组织的压力-容积关系 预防和纠正肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤 促进肺和气道的康复 避免并发症 —— Tobin MJ 机械通气的方式 负压通气 负压呼吸机（“铁肺”） 正压通气 有创正压通气 无创正压通气 呼吸机的基本构造 吸气控制开关 气源 加温加湿装置 控制系统 呼气控制开关 气道 肺 呼吸机运行本质——气体开关 ——王 辰 * 机械通气的基本原理 气道阻力×流速 容量/顺应性 基础压力PEEP + P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP * 运动方程 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速 P总=R× Flow + VT/C+PEEP * 运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性 气道阻力的计算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺顺应性的计算： C静态= VT / （Pplat - PEEP） C动态=V