大隐静脉曲张治疗新进展研究报告.ppt

大隐静脉曲张的诊疗现状;;病人以命相托 医生以诚相助;一、下肢静脉解剖;;下肢静脉解剖;;;;;;交通静脉;二、大隐静脉曲张的临床表现;大隐静脉曲张的病因;重体力劳动;病因分类;1.原发性下肢静脉曲张;根据1990年孙建民等对华东四省一市＞15岁人群流调结果推算，我国患此病者有8000万~1亿人 ;2.原发性深静脉瓣膜关闭不全（PDVI）; 静脉返流、静脉压力增高→血管扩张→迂曲通透性↑→淋巴回流障碍→局部血液滞溜→WBC活化→游走到毛细血管周围组织→释放蛋白水解酶和氧自由基→组织缺血和炎症性损害;;大隐静脉曲张的临床表现;临床表现;临床表现;体检;;;;;诊断; 鉴别诊断;鉴别诊断;彩色多普勒;彩色多普勒的应用;彩色多普勒应用;彩色多普勒;彩色多普勒;三、下肢深静脉造影; 再发静脉曲张的分级;下肢深静脉造影适应症;四种静脉造影术;下肢静脉顺行造影;造影方法 ;造影方法;造影方法;造影方法;造影方法;下肢逆行静脉造影瓣膜正常;深静脉造影是最准确的诊断方法;静脉曲张，交通支瓣膜功能不全;Cockett 综合征;治 疗;治疗方法选择;静脉曲张的临床分级;静脉曲张;存在血流动力学异常的静脉曲张病 (C3, D+/-);静脉曲张的治疗目标;保守治疗; ● 弹力绷带 ● 弹力袜、循序减压弹力袜 ● 间断的仪器加压 ● 手动淋巴引流 ● 药物治疗（迈之灵等）;四、传统手术;传统手术大隐静脉高位结扎、剥脱术;适应证;禁忌证;;;术中注意事项;术中注意事项;术后处理;传统术式;传统术式;;传统手术改良点状剥脱术;改良原因;五、微创治疗;微创治疗方法;硬化剂注射治疗; 硬化剂注射治疗;1853年 Cassaigness 首先提出了(液体)硬化剂疗法 1944年 Orbach 最先提出泡沫硬化剂的治疗概念--Orbach将这种 技术称为“空气阻滞”(air-block) 1950年 Orbach 重提他的“空气阻滞”技术 1993年 Cabrera 提出使用生理性气体（CO2）制剂溶入硬化剂溶液 1997年 Cabrera 提出了使用“微泡沫”硬化剂治疗的概念 1997年 Monfreux 验证了Cabrera的一些理论 1998年 Benigni 提出泡沫硬化剂的简便制备方法 2000年 L.Tessari 公布了他的泡沫制备法，即Tessari法;注入硬化剂后即刻形成血栓 一周后组织坏死形成溃疡 10天后肉芽组织形成 3-4周纤维化闭塞静脉腔 1个月后纤维化形成 ; 适应症：适用于大隐静脉功能不全（GSV）及其属支功能不全的患者 禁忌症：1．怀孕或哺乳期患者； 2．行走功能障碍者； 3．下肢深静脉血栓形成； 4．血液高凝状态； 5．动脉硬化闭塞症； 6．周身状况较差者； 7．室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者； 8．急性严重心脏病，经过治疗病情稳定后进行治疗； 9．发热； 10．急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘 ; 配制材料: 3%十四羟基硫酸钠 1%乙氧硬化醇 （国产商品名 聚桂醇注液） 空气或CO2 硬化剂与气体混合的比例为1∶4 ;;泡沫硬化剂的制备;硬化剂注射治疗术后注意事项 术后即可离床活动，弹力绷带加压包扎患肢3-5天后，更换医疗弹力袜，一周内24小时穿医疗弹力袜，一周后可夜间脱掉医疗弹力袜。一个月内适量运动，避免劳累 ;注射前;硬化剂注射治疗并发症 1.术后复发，治疗后3年的闭合率69-86% 2.局部注射点周围的弥漫性静脉炎充血（4.7%）， 色素沉着（17.8%） 3.局部起疱、过敏（1.5%） 4.下肢深静脉血栓形成（1.5%） 5.肺栓塞，致死（1%） 6.脑缺血性休克、视觉障碍（1.4%）、头痛（4.2%）、一过性精神错乱等精神症状 7.穿刺点疼痛（25.6%） ;硬化剂注射治疗相对传统手术的优势 损伤小：无切口，或仅需微小切口 效果好：手术既解决了现有的曲张静脉，又消除了大隐 静脉返流隐患 恢复快：术后患者当天可以活动，不需拆线、痛苦少 ;硬化剂注射治疗相对于其他微创治疗的优势 1.真正做到无切口 静脉内激光治疗、静脉内射频闭合术：