樗晨主任虚实相参辨证论治抑郁症的经验.docVIP

樗晨主任虚实相参辨证论治抑郁症的经验 　　摘要：抑郁症是一种临床常见病、多发病，因其病程缠绵，易反复而著称。在其漫长治疗过程中，常因心理因素、季节因素、环境因素、劳累等因素改变病人体内脏腑虚实变化，因此?橹魅瘟俅脖嬷ぶ辛榛钣τ靡跹簟⑿槭怠⒈砝铩⒑?热、五脏相生、相克理论看待实中有虚、虚中夹实、由实转虚、虚实夹杂的实际问题，做到辨证切合患者真实情况，对病程有一定前瞻性和预见性。 　　关键词：抑郁症；虚实相参法；辨证诊治 　　中图分类号：R7494文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）08-0003-03 　　随着人们生活节奏的加快，工作压力的增加，各种选择、机遇增加，人们内心面临纠结、矛盾，冲突，心理负荷增加，社会因素对人类健康的影响越来越显著，抑郁症已成为临床上常见的疾病。严重危害现代人身心健康。根据WHO一项全球疾病负担的调查，预计到2020年抑 郁 症 将 成 为继心血管疾病之后导致患者丧失劳动能力的第2大疾病，且具有高发病，高复发，高自杀，高医疗成本的特点。[JP] 　　中医药治疗该病有一定优势，?樗晨?主任按中医辨证采用方剂治疗，观察中药方剂治疗抑郁症的疗效，结果报道如下。 　　1临床辨证，结果符合历代经典证型 　　笔者对?樗晨?主任日常临床确诊的抑郁症患者60例进行中医证候辨证，结果符合历代经典证型，总结如下几类：肝郁气滞、气滞痰郁、气滞血瘀、忧郁伤神、肝郁脾虚、肝肾阴虚、心脾两虚、脾肾阳虚、气郁化火、阴虚火旺。 　　各型表现及治疗方法：①肝郁气滞证：表现为：情绪抑郁，焦虑，烦躁，神思迟钝，喜叹息，静而少动或运动迟缓；伴咽有梗阻感，胸胁、乳房和少腹胀痛；妇女痛经、闭经或月经先后无定期，嗳气，性欲减退，脉弦。②气滞痰郁证：表现为情绪抑郁，精神疲惫，表情沮丧，神思迟钝，嗜卧少动，妄见妄闻，善叹息；伴胸?{脘腹胀闷，纳差，恶心欲呕，咽有梗阻感，泛吐痰涎，眩晕，舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。③气滞血瘀证：表现为情绪抑郁，目光呆滞，欲寻短见，烦躁，神思迟钝，运动迟缓，伴面色晦暗，头痛如刺，胸胁、乳房或少腹胀痛或刺痛，妇女闭经或月经先后无定期，舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉弦涩或沉细。④忧郁伤神：表现为情绪低沉，目光呆滞，易惊胆怯，遇事犹豫不决，欲言又止、吞吞吐吐，恶闻声响，多疑善惑，夜寐不安、易惊易醒，舌质淡红、苔白，脉弦细。⑤肝郁脾虚证：表现为情绪抑郁，多愁善虑，悲观厌世，少寐多梦，善叹息，嗜卧少动；伴胸胁、乳房或少腹胀痛，脘腹胀痛，倦怠乏力，形体消瘦，纳差，妇女痛经、闭经或月经先后无定期，性欲减退，大便溏，舌质淡红或淡白，脉细或沉细。⑥肝肾阴虚证：表现为情绪低沉，精神疲惫，健忘，少寐或多梦，心烦易惊，自责自罪；伴口干不喜饮，五心烦热，盗汗，胁肋隐痛，腰膝酸软，两目干涩，妇女月经量少或闭经，舌红或绛有裂纹，少苔或剥脱苔，脉弦细或细数。⑦心脾两虚证或脾肾阳虚症：表现为情绪低沉，表情沮丧，神思迟钝，善悲易哭，嗜卧少动，倦怠乏力，易惊胆怯，心悸，少寐，健忘；伴面色萎黄或[XC白光.TIF；%115%115]白，形寒肢冷，纳差，腹胀，大便溏，小便清长，性欲减退，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或细弱。⑧气郁化火：头胀、头痛、头晕、目弦、口苦、尿色黄赤、心神不定、坐卧不安、易怒、心烦不安、舌质红、脉数。⑨阴虚火旺、耳鸣如蝉、五心烦热、双眼干涩、视物模糊、口舌干燥、腰痛、神疲盗汗、手足心汗出，舌质红、舌苔黄、脉数。 　　2病证结合虚实相参 　　21虚证气虚：气短、懒言、倦怠、嗜卧、语声低微、善恐易惊、胆小怕事、善处独室、自汗、口唇色淡、便溏、舌边有齿痕、舌体胖大、舌质淡、苔白、舌笞薄、脉细。血虚：面色萎黄、面色不化、心悸。阴虚：耳鸣如禅、五心烦热、双眼干涩、视物模糊、口舌干燥、腰痛、腰?i、盗汗、手足心汗出。阳虚：面色萎黄或恍白，形寒肢冷，纳差，腹胀，大便溏，小便清长，性欲减退，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细或细弱。 　　22实证气郁：胸闷、善太息、脉弦、脉沉。气滞：嗳气、泛酸、胃胺胀满、两胁胀痛、少腹胀痛、食后胀满、脉弦。痰浊：表情淡漠、反应迟钝、面色晦暗、头重、股体麻木、舌苔厚、舌答腻、脉滑。血瘀：舌下静脉曲张、舌有疲点疲斑、口唇紫暗、舌质暗。火热：易怒、头晕、头胀、头痛、目岐、口苦、大便干结、尿色黄赤、口唇色红、舌质红、脉数、舌苔黄。 　　3以肝为主多脏协调补虚泄实 　　肝主疏泄、调节情志的功能，与情志病发生发展的密切相关。“多情交织，首先伤肝”，肝与人体情绪变化密切相关，其他方面还涉及心、脾、肺、肾四脏。自古以来，从肝论郁为大多数医家所认同。抑郁症系情志致病，其原发在肝，兼及脾肾。初期多实，久病兼虚。基本病机为肝气郁结，并贯穿疾病始终。肝气虚是抑郁症的基本病机，与阳气不足、升发无力导致的“虚气郁滞”关系较为密