段萍的运用四君子汤加减治疗慢性消化道疾病临床的经验.docVIP

段萍的运用四君子汤加减治疗慢性消化道疾病临床的经验 　　关键词：四君子汤；慢性消化道疾病；名中医经验 　　中图分类号：R57文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0097-02 　　慢性消化道疾病包括反流性食道炎、胃下垂、胃溃疡、慢性胃炎、胃肠息肉、十二指肠溃疡、慢性小肠炎、慢性结肠炎等，在传统中医文献中多归属“反胃”、“嘈杂”、“痞满”、“嗳气”、“胃痛”、“腹痛”、“泄泻”、“便秘”的范畴。其临床症状多为：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、泛酸、食欲不振、腹泻、便秘等[1]。病位主要在脾胃，同时通过阴阳五行生克制化与肝、肾密切相关。发病率约占人口的20%左右，在35～45岁人群中，消化道疾病的发病率高达50%，年龄越大发病率越高，特别是50岁以上的中老年人更多见，男性高于女性，多反复发作[2]。给患者带来痛苦，给家庭、社会带来沉重的经济负担。笔者有幸跟从中医主任医师段萍学习，收获颇丰，段萍师从于扶阳派传人云南省名老中医吴生元。她在中医消化内科临床的病因病机分析、辨证治疗、处方用药诸方面都有其独到见解，并获得较好的临床疗效，现将其治疗慢性消化道疾病临床经验总结如下。 　　1辨证方法 　　现代人随着社会经济的发展加快，精神紧张、工作压力大、生活饮食不规律，食物来源结构复杂，社会老龄化加快，心脑血管、自身免疫性疾病、腰腿疼痛患者增加，抗凝剂、非甾体抗炎药、激素等对胃肠道有刺激性、损伤性药物的不合理使用，特别是云南大理地处西南边陲，属高寒山区，多雨多湿，少数民族聚居，喜食生、酸、冷的特点，以及慢性消化道疾病大多反复发作，久病必虚，久病及肾，因此，在强调脾胃虚弱的同时，临床辨证分型以肝脾不调、脾胃虚寒、脾胃虚弱、脾肾阳虚4型为主。 　　2治疗方法 　　段萍认为：久病必虚，脾胃虚弱是慢性消化道疾病的本质。因此，临床治疗以四君子汤为基础方，根据不同的临床分型随证加减，每日1剂，水煎，分3次服，3个月为1个疗程。强调治病求本、审因论治，分步治疗，结合健康教育及生活饮食干预。 　　3分步治疗 　　脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾主运化，布化精微而升清；胃主受纳，腐熟水谷而主降浊。脾喜燥而恶湿、胃喜润而恶燥，腑以通为用，以通为补，以降为和，正如喻嘉言所说：“中脘之气旺，则水谷之清气上升而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消”。临床治疗强调“调、缓、运、通、引、教”综合运用，详查病因，整体分析，把握病机，分步治疗。 　　3.1调即调和、调整、调养之意。主要指调和肝脾、调和肝胃、调和脾胃、调和胃肠、温补脾胃、温肾益脾、温中散寒、清热利湿、条畅气机等。如肝郁脾滞多加用柴胡、白芍、佛手、小茴香以疏肝理气、缓急止痛；寒湿阻滞多加用苍术、广藿香、陈皮、苏梗以行气化湿、散寒止痛；湿热互结多加用薏苡仁、灯芯草、茵陈蒿、淡竹叶、白花蛇舌草、麦冬、女贞子、枸杞子以利水渗湿、滋阴清热；脾肾阳虚多加用公丁香、葫芦巴、菟丝子、杜仲、巴戟天、山药以温肾益脾、散寒止痛；同时脾主升清，胃主降浊，肝主疏泄，中焦为气机升降之枢纽，气机调畅，升降出入有绪，机体方能康和。 　　3.2缓指甘缓、缓和。甘缓即用味甘之剂以缓急止痛；缓和即用药宜平和轻灵、量小、味少，同时慢性消化道疾病系反复发作性疾病，缓则治其本，吾师将其喻为“如泛滥之洪水，若采用堵截之法难以见效，且不坚固，必须采用合围之法，方能坚固”，正如《温病条辨?治病法论》曰：“治中焦如衡”，避免大寒、大热，寒则伤胃，热则耗气，以及避免粘腻之品，必须应用时宜加适量行气健脾之剂，以佐制粘腻滞脾之弊。如黄芪、人参等补气药易致气滞，应用时宜加苍术、陈皮健脾行气，以发挥相反相成之效。 　　3.3运指健运、运化。脾最主要的功能是运化，脾健才能运化有权，而要使脾健则需运脾、健脾、补脾、醒脾，运脾重在恢复脾之运化功能，醒脾是因为水湿困脾，需要补脾、健脾、运脾，脾阳足则水湿自化。同时肾为先天之本，肾之阴精是人体一切精微物质化生的基础，其正常的化生过程又依赖肾之阳气的气化、温煦作用；脾为后天之本，先天之精必赖后天水谷生化精微的不断补充，只有先天养后天，后天补先天，才能生生不息。因此，运脾、醒脾、温补脾肾乃为脾健之根本方法，临床治疗用药多以四君子汤益气健脾为主，酌加疏肝理气、芳香化湿、温中散寒、清热利湿、利水渗湿、滋阴清热、温肾益脾、消食健脾之品。 　　3.4通指通降。胃主受纳、降浊，腑以通为用，以通为补，以降为和，若腹胀、便秘系胃肠动力不足，临床用药多加神曲、鸡内金、炒麦芽、麻子仁以消食健脾，润肠通便，若兼血脂高则加用决明子、荷叶以润肠通便，降血脂，若失眠、便塘、便不爽则加用莲子以补脾止泻，清心解热；头昏、头痛加天麻、石菖蒲祛风止痛、化湿开窍等。 　　3.5引巧用引经药。外感六淫或脏腑功能失调所致之风、