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更昔洛韦对手足口病临床治疗的探讨 　　【摘要】 目的 观察更昔洛韦治疗小儿手足口病的临床疗效。方法 将100例手足口病患儿随机分为治疗组50例和对照组50例，分别静脉给予更昔洛韦5 mg/(kg#8226;d)和利巴韦林10~15 mg/(kg#8226;d)，对临床体征的变化进行分析。结果 治疗组临床症状及体征均较对照组消失早，治疗组总有效率92%，对照组总有效率52%（P0．05）。差异有统计学意义。结论 更昔洛韦治疗小儿手足口病疗程短、见效快、无毒副作用。? 　　【关键词】更昔洛韦；手足口病；小儿 　　 　　手足口病（hand foot mouth disease， HFMD）又叫发疹性口腔炎，以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征。由数种肠道病毒感染所致，该病主要侵犯儿童，并有周期性流行的趋势。手足口病是由柯萨奇a组16型肠道病毒引起的传染病，该病在夏秋季比较常见，主要发生在1~5岁儿童，可以出现散发也可以引起局部流行。 手足口病起病急，症状明显，给予更昔洛韦治疗后，疗效满意，现报告如下。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1．1 观察对象 选择2006年8月至2008年5月收治的手足口病患儿100例，均符合以下4标准：①流行病学资料；②发热，多表现为中等发热，偶有高热（体温在39℃以上）；③皮疹，以手足掌部为特征，疱疹基底部绕有红晕，部分病例疱疹发生在臀部；④口腔疱疹一般与手足疱疹同时或先于手足疱疹出现。随机分为2组：治疗组50例，男23例，女27例，年龄4个月~5岁，其中3岁11例；对照组50例，男21例，女29例，年龄4个月~5岁，其中3岁8例。两组在性别、年龄、病程、就诊时间及体温方面，具有可比性，且所有病例均对更昔洛韦不过敏。 　　1．2 方法 治疗组给予更昔洛韦5 mg/(kg#8226;d)，对照组给予利巴韦林10~15 mg/（kg#8226;d），均加入葡萄糖液中静脉滴注，1次/d，疗程3~5 d。两组均给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热药治疗。 　　1．3 疗效判定标准 疗程结束后判定疗效。显效：48 h内体温正常，一般状态好转，72 h内不流涎，能进食，正常玩耍；有效：72 h内体温正常，一般状态好转，5 d内不流涎，能进食，正常玩耍；无效：治疗4 d仍发热、流涎，进食受限，口腔黏膜充血，溃烂明显，合并细菌感染。 　　 　　2 结果? 　　 　　两组患者的疗效比较见表1。? 　　 　　治疗组临床症状及体征均较对照组消失早，两组发热、皮疹及口腔疱疹消退时间比较，差异有非常显著性。治疗组总有效率92%，对照组总有效率52%。两组总有效率比较，P0．05，差异有非常显著性。? 　　两组在治疗过程中未见不良反应。 　　 　　3 讨论? 　　 　　手足口病多为柯萨奇病毒A16所致，而柯萨奇病毒A5~10、B5、ECHO病毒也可引起本病。也可由A5、A10 及71 型病毒引起流行。近年来有报道由71 型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜脑炎及瘫痪。病变主要发生于手、足掌部、臀部及口腔等部位。病毒进入人体在口咽和肠黏膜细胞增殖后，可侵入血流形成病毒血症，然后侵袭靶器官而致病。本病为小儿的常见皮肤病，一般无明显症状或症状较轻，具有明显的自限性，愈后不留任何痕迹。本组病例的发病季节多为春夏季，与有关资料[1]略有不同。特殊发病部位和典型皮疹是确诊本病的主要依据。当患儿的机体免疫功能下降，病原体进入机体导致该病的感染而出现症状[2] 。临床表现为发热及上述部位疱疹，本病多为自限性疾病，但由于进食时疼痛、进食困难，易继发细菌感染，更有迁延不愈者。? 　　对于手足口病的治疗，主要是对症处理及抗病毒治疗。有报道应用卡介苗素注射液(卡提素) ，其是卡介苗提取物。主要的药理作用是提高人体非特异性免疫功能，增强吞噬细胞功能，切断病理演变的环节，促进已变性的细胞再生，从而恢复正常的生理功能。该药是一种新型高效的机体免疫调节剂[3]，且来源方便，成本低，价格低廉。补充复合维生素B 液可愈合溃疡，补锌即可促进创口的愈合，又可提高机体的抗病能力。中医认为本病系外感风湿热毒所致，将其归入温毒发疹类疾病，治宜清热解毒。用于治疗皮肤病的肤疹宁软膏由苦参、蛇床等中药组成，具有清热解毒、燥湿止痒的功效。锡类散用于黏膜，其中的冰片、牛黄可消炎止痛抗病毒，炭收敛吸附，有促进口腔部溃疡愈合，炎症吸收，减少口涎，吸附疱液的作用。本文应用更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物，其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一。更昔洛韦三磷酸在感染白细胞中浓度比正常宿主中的浓度高10 倍以上[4]。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中，迅速被脱氧鸟苷激酶