胆道损伤-医学课件.pptVIP

62岁，女，腹腔镜胆囊切除术后，肝总管近端狭窄（b箭），属Strasberg E3型胆道损伤。 * 女，25岁，腹腔镜胆囊切除术，肝门区损伤致肝周胆脂瘤形成。经胆道引流管造影示渗漏点（a箭）。 透视下U管置入流程： 经原胆道引流管送入导管，导管穿过渗漏点，进入左肝内胆管（b箭）。 经导管将套圈送入左肝内胆管（c）。 穿刺针穿过套圈（d）。 导丝经穿刺针送入并穿过套圈，完成U型引流（e箭头）。 * 男，65岁，胆管炎病史2年，因胆道内乳头状黏液性肿瘤（良性）行Whipple术后胆道-空肠吻合口几近闭塞（a箭），肝内胆管引流减压后，用导丝通过狭窄处并行球囊扩张(b)，术后狭窄减轻（c箭）。 * 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤类型 ①胆总管或肝总管横断伤 ②肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤 ③胆总管被钛夹部分或完全夹闭 ④变异或迷走胆管损伤 ⑤胆管被电刀灼伤 * * 女，54岁，腹腔镜胆囊切除术后2周，因术中结扎肝总管出现渐进性黄疸。肝内胆管扩张，肝总管近端见金属夹影（箭）。 * 女，63岁，腹腔镜胆囊切除术后，黄疸，腹痛。肝总管闭塞(箭)， 肝内胆管扩张，胆囊窝积液(箭头)。 * 男，39岁， 腹腔镜胆囊切除术后，造影剂进入肝周积液(箭)，肝总管旁造影剂渗出(箭头)，证实为胆管壁破裂所致，属Strasberg D型胆道撕裂。 * 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的特点 ①术中不易发现 ②表现为穿