惊风二版.ppt

北京中医药药大学 陶晓雁 制作 第六节 惊风 《中医儿科学》 新世纪全国高等中医药院校 规划教材（第二版）P141～153 惊风【概述】 惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。以1～5岁的儿童发病率最高，一年四季均可发生。临床抽搐时的主要表现可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。【搐:肘臂伸缩抽动；搦：两手握拳或十指开合不已；掣：两肩拽动；颤：手足震颤；反：角弓反张；引：臂若开弓，手如挽弓；窜：眼睛上视；视：眼睛斜视，睛露不活（八候-元代·曾世荣）。】 惊风一般分为急惊风、慢惊风两大类。凡起病急暴、属阳属实者，称为急惊风；凡病久中虚、属阴属虚者，称为慢惊风。 西医学称惊风为小儿惊厥。 急惊风【定义】 急惊风痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、昏迷为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。 【病因病机】 ⒈ 外感时邪 时邪包括六淫之邪和疫疠之气。小儿肌肤薄弱，卫外不固。若冬春之季，寒温不调，气侯骤变，感受风寒，邪袭肌表，或从口鼻而入，郁而化热，热极生风【上感、支气管炎、肺炎】；如感受暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；若暑多夹湿，化为痰浊，蒙蔽心窍；若感受疫疠之气，起病急骤，逆传心包【流脑、乙脑】。 ⒉ 内蕴湿热 饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝【菌痢】。 ⒊ 暴受惊恐 小儿元气未充，神气怯弱，若猝见异物，乍闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主，痰涎上雍，引动肝风，发为惊厥。 【诊断要点】 ⑴ 多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。 ⑵ 以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。 ⑶ 有感受六淫、疫疠之邪，或暴受惊恐史。 ⑷ 有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。 ⑸ 必要时可作大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等检查，以协助诊断。 【辨证要点】（自学） ⑴ 辨表热、里热 昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。 ⑵ 辨痰热、痰火、痰浊 神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。 ⑶ 辨外风、内风 外风邪在肌表，清透宣解即愈，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。 ⑷ 辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 六淫致病，春季以春温为主，兼加火热，症见高热、抽风、昏迷、呕吐、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；若夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。 ⑸ 辨轻症、重症 抽风发作次数较少（仅l次），持续时间较短（5分钟以内），发作后无神志障碍者为轻症；发作次数较多（2次以上），或抽搐时间较长，发作后神志不清者为重症 【治疗原则】（自学） 急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。热甚者应先清热，痰壅者给予豁痰，惊重者治以镇惊，风盛者急施熄风。然而急惊之热有表热和里热的不同，痰有痰火和痰浊的区别，风有外风和内风的差异，惊有恐惧、惊惕的虚证和惊跳、号叫的实证。因此，在清热中有解肌透表、苦寒解毒的差异；豁痰中有芳香开窍、清心涤痰的区别；镇惊有平肝镇惊、养血安神的分类；息风有祛风和息风的不同。在急惊的治则中既要顾及熄风镇惊的作用，又不可忽视原发病的治疗，分清主次，辨证结合辨病施治，治标与治本并举。 【证治分类】 ⑴ 风热动风 ⑵ 气营两燔 ⑶ 邪陷心肝 ⑷ 湿热疫毒 ⑸ 惊恐惊风 【证治分类】 ⑴ 风热动风 证候 起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊风，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，熄风定惊。 方药 银翘散加减。加钩藤、僵蚕、蝉蜕祛风定惊。 加减 高热不退者加生石膏、羚羊角粉清热息风；喉间痰鸣者，加天竺黄、瓜蒌皮清化痰热；咽喉肿痛，大便秘结者，加生大黄、黄芩清热泻火；神昏抽搐较重者，加服小儿回春丹清热定惊。 【证治分类】 ⑵ 气营两燔 证候 多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法 清气凉营，息风开窍。 方药 清瘟败毒饮加减。 加减 昏迷较深者，可选用牛黄清心丸或紫雪丹熄风开窍；大便秘结加大